Geen terugkoppeling huisarts aanwezig voor client bij doorverwijzing (N2975)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer een cliënt met verwijstype 02 minimaal een half jaar in zorg is, maar waarbij er nog géén brief naar de huisarts is verstuurd.

Regelgeving / beleid

2023

Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg) Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz‐indicatie Cliënt komt uit de Jeugdwet Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ Generalistische Basis‐GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice‐versa) Doorverwijzing tussen GGZ‐aanbieders In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz‐aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier. 2023: Verwijsafspraken GGZ

2024

Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg) Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz‐indicatie Cliënt komt uit de Jeugdwet Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ Generalistische Basis‐GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice‐versa) Doorverwijzing tussen GGZ‐aanbieders In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz‐aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier. 2024: Verwijsafspraken GGZ

2025

Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg) Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz‐indicatie Cliënt komt uit de Jeugdwet Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ Doorverwijzing tussen GGZ‐aanbieders In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz‐aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier. 2025: Verwijsafspraken GGZ

Huidig (vanaf 01-01-2026)

Doorverwijzing zonder nieuwe verwijzing In deze gevallen is géén nieuwe verwijzing nodig, maar volstaat een doorverwijzing: Bij overgang van forensische zorg naar GGZ Als de zorg aansluit op Wlz-geïndiceerde GGZ Bij overgang van Jeugdwet naar ggz Als de zorg een vervolg is op acute GGZ Bij verwijzing tussen GGZ-aanbieders De regiebehandelaar/hoofdbehandelaar is de (door)verwijzer. Vermeld de doorverwijzing in het dossier. Ook bij doorverwijzing moet de huisarts jaarlijks geïnformeerd worden (zie ook artikel 7) Bij doorverwijzing registreert de ontvangende zorgaanbieder verwijstype 02. Kan de zorgaanbieder die een initiële verwijzing ontvangt de patiënt niet in zorg nemen? Dan meldt de zorgaanbieder dit bij de verwijzer. De zorgaanbieder verwijst dus niet zelf door. Let op: interne overgang van GB-GGZ naar G-GGZ (of andersom) binnen dezelfde zorgaanbieder geldt niet als doorverwijzen. Dit kan altijd, binnen de initiële verwijzing. 2026: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Verwijstype 02 wordt gebruikt ter herkenning van doorverwijzing.
2. Alle cliënten met een vervolg-DBC met afsluitreden overgang ZPM hebben in de conversie het verwijstype doorverwijzing gekregen.
3. Brief is aanwezig bij de inschrijving van het zorgtraject
4. Alleen definitieve huisartsenbrieven worden meegenomen als terugkoppeling
5. Als de cliënt uit zorg gaat en weer terug in zorg komt met verwijstype 02, dan wordt dit gecontroleerd als nieuwe periode.
6. (*) GZSP staat voor Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
• Aantal maanden inzorg: 6 maanden (standaard).
• Blokkade en impact enkel bepalen vanaf uiterlijke datum: Ja (standaard). Zo nee, dan wordt voor blokkade en/of impact ook prestaties vanaf start zorgtraject tot aan de uiterlijke datum meegenomen.
• Direct contact plaatsgevonden: Nee (standaard).
• Enkel definitieve brieven meenemen: Ja (standaard)
• De controle baseren op in zorg periodes: Ja (standaard). Indien ja, dan wordt er niet gekeken naar het totale zorgtraject om verwijstype en startdatum te herleiden, maar er wordt per in zorg periode gekeken en bepaalt of er sprake is van juiste terugkoppeling huisarts.
• Uitstromen na jaar: Nee (standaard).
• Valuecare-gedefinieerde dossierelement soort meenemen: VBR(Verwijsbrief), HBI (HA-brief intake), HBA (HA-brief afsluiting), HBV (HA-brief Voortgang) (standaard).
• Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geen terugkoppeling huisarts aanwezig voor client bij doorverwijzing (N2975)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Openstaande zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW en GZSP*
2) Er is sprake van verwijstype 02
3) Client is minstens 6 maanden in zorg
4) Er is géén huisartsenbrief aanwezig voor betreffende client

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.