Toegestane periode voor ELV overschreden of loopt binnenkort af (R45685)

Behoort tot Normenkader ValueCare

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

Samenvatting

Eerstelijnsverblijf (ELV) is doorgaans zonder toestemming toegankelijk voor een door de zorgverzekeraar bepaalde periode. Per verzekeraar kan deze periode verschillen en is eventueel verlenging mogelijk.

Gesignaleerd wordt onafgebroken ELV productie van langer dan 3 maanden, of als er binnen 14 (instelbaar) dagen de 3 maanden bereikt wordt.

Risico

Bij ontbreken geldige zorglegitimatie wordt de productie niet vergoed.

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. ELV productie is gedefinieerd als productie met declaratie codelijst ‘068 - ELV’, of als productie met een van de ingestelde zorgmodule codes.
2. Er wordt 3 maanden vóór de controle startdatum terug gekeken om de doorlopende periode te bepalen.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. De startdatum van de controle (standaard = 01-01-2021). Productie geregistreerd na deze datum wordt gesignaleerd.
2. Het is mogelijk zorgmodule codes in te stellen om deze productie ook te herkennen als ELV productie (standaard = geen).
3. Het is instelbaar hoeveel dagen vóór het aflopen van de 3 maanden ELV termijn er gesignaleerd moet worden (standaard = 14 dagen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Toegestane periode voor ELV overschreden of loopt binnenkort af (R45685)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Tekst eerste blok
2) Tekst tweede blok
3) Tekst derde blok

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact