Toegestane periode voor ELV overschreden of loopt binnenkort af (R45685)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Productieverantwoording

1. GHZ-VVT Productieverantwoording 2023 - Zorglevering

Samenvatting

Eerstelijnsverblijf (ELV) is doorgaans zonder toestemming toegankelijk voor een door de zorgverzekeraar bepaalde periode. Per verzekeraar kan deze periode verschillen en is eventueel verlenging mogelijk.

Gesignaleerd wordt onafgebroken ELV productie van langer dan 3 maanden, of als er binnen 14 (instelbaar) dagen de 3 maanden bereikt wordt.

Risico

Bij ontbreken geldige zorglegitimatie wordt de productie niet vergoed.

Regelgeving / beleid

2024
Ook al is het eerstelijnsverblijf vooral bedoeld voor kortdurende opnames, dit betekent niet dat langduriger opnames niet vergoed worden. Wel kan een zorgverzekeraar procedures in zijn zorgpolis opnemen voor langduriger verblijf. Bijvoorbeeld dat er van te voren toestemming van de zorgverzekeraar nodig is. 2024: Zorginstituut Verblijf Zvw

2025
Ook al is het eerstelijnsverblijf vooral bedoeld voor kortdurende opnames, dit betekent niet dat langduriger opnames niet vergoed worden. Wel kan een zorgverzekeraar procedures in zijn zorgpolis opnemen voor langduriger verblijf. Bijvoorbeeld dat er van te voren toestemming van de zorgverzekeraar nodig is. 2025: Zorginstituut Verblijf Zvw

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. ELV productie is gedefinieerd als productie met declaratie codelijst ‘068 - ELV’, of als productie met een van de ingestelde zorgmodule codes.
2. Er wordt 3 maanden vóór de controle startdatum terug gekeken om de doorlopende periode te bepalen.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. De startdatum van de controle (standaard = 01-01-2021). Productie geregistreerd na deze datum wordt gesignaleerd.
2. Het is mogelijk zorgmodule codes in te stellen om deze productie ook te herkennen als ELV productie (standaard = geen).
3. Het is instelbaar hoeveel dagen vóór het aflopen van de 3 maanden ELV termijn er gesignaleerd moet worden (standaard = 14 dagen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Toegestane periode voor ELV overschreden of loopt binnenkort af (R45685)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ELV productie
2) Voeg dagen met ELV productie samen als periode
3a) Periode is langer dan 3 maanden	3b) Voor lopende periodes: binnen 14 dagen wordt het 3 maanden termijn bereikt

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b)

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie