Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag uit verschillende bronnen (N0546)
Referentienummer: N0546
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
Samenvatting
Het is in het algemeen niet toegestaan om dezelfde zorgactiviteit meermaals te declareren per dag. Deze norm signaleert acties wanneer er op dezelfde kalenderdag twee keer of meer dezelfde zorgactiviteit is vastgelegd vanuit verschillende bronnen.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Zorgactiviteit
De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Deze norm heeft mogelijke overlap met Handreikingscontrole N0162 - Meerdere consulten op een dag, Overige Rechtmatigheidscontrole N0164 Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken, Overige Rechtmatigheidsnorm N0033 Onterecht dubbele paramedische zorgactiviteit vastgelegd en DOT controleregel N0545 Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545). Indien gewenst kan overlap uitgesloten worden, met uitzondering van het uitsluiten van overlap op de Handreikingscontrole.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag uit verschillende bronnen (N0546)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten | |
|---|---|
 | |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of HandreikingsjaarOFzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar | |
| | |
|
3a) Het betreft een zorgactiviteit met ZPK 1 of zorgactiviteit 190015 en de combinatie van patiëntnummer, zorgactiviteit, uitvoerend hoofdspecialisme en uitvoeringsdatum komt meer dan 1x voor in de dataset EN de zorgactiviteit komt uit verschillende bronnen |
3b) Het betreft een zorgactiviteit anders dan ZPK1 of zorgactiviteit 190015 en de combinatie van patiëntnummer, zorgactiviteit en uitvoeringsdatum komt meer dan 1x voor in de dataset EN de zorgactiviteit komt uit verschillende bronnen |
Logica: 1 en 2 en 3a en 3b
Berekening financiële impact
Het aantal zorgactiviteiten wordt gelijkgesteld aan 1 per dag. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele zorgactiviteit