Add-on niet gekoppeld (N0968)

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

Een add-on moet gekoppeld zijn aan een subtraject dan wel zorgtraject.

Tekst Regelgeving / Beleid

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Let op: alleen van toepassing bij ziekenhuizen die gebruik maken van HiX of NeXus. Ziekenhuizen met EPIC en SAP dienen gebruik te maken van de volledigheidsnorm N4410. Dit heeft te maken met het risico dat afgedekt wordt binnen de controle. Binnen HiX en NeXus is het risico dat de OZP los gedeclareerd wordt terwijl deze i.c.m. een DBC gefactureerd dient te worden. Binnen EPIC en SAP is het risico dat een OZP niet gedeclareerd wordt omdat deze niet gekoppeld is aan een subtraject, dit is een volledigheidsrisico. Omdat het risico anders is en daarmee ook de impactbepaling is ervoor gekozen hier twee aparte normen voor te ontwikkelen.
De norm beperkt zich tot EPD's waar een OZP niet gekoppeld hoeft te zijn aan een (dummy)DBC voor facturatie.
Add-on middelen moeten gekoppeld zijn aan een subtraject. Indien dit niet het geval is wordt dit als fout beoordeeld en worden de acties gesignaleerd op deze norm.
Add-on dure geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren worden niet meegenomen binnen deze controle. Binnen de module Rechtmatigheid is de norm 'Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)' beschikbaar die dit risico afdekt.
IC-behandeldagen (ZPK 19) worden niet meegenomen binnen deze controle. Voor HiX en NeXus is de N0105 beschikbaar om dit risico af te dekken, voor EPIC en SAP is hiervoor de N4644 beschikbaar.

Er is sprake van “Add-on niet gekoppeld (N0968)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verrichtingen met tarieftype 14 (OZP supplementair - Add-on overig) of ZA 198511 en 198512

2) Zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingjaar

3) Er is geen koppeling aanwezig met een subtraject met zorgtype 11, 21, 51, 52 of 49 (alleen EPIC) of met een trial subtraject of de uitvoerdatum van de zorgactiviteit valt buiten looptijd van het subtraject

Logica: 1 en 2 en 3

Inhoud