Regiebehandelaarschap gbGGZ, directe tijd en bevoegdheid, Publiek (N1022)
Referentienummer: N1022
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24a
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2015: F - 2.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2016: F - 2.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2017: F - 2.1
Behoort tot Normenkader
GGZ Zelfonderzoek
GGZ Rechtmatigheid
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie directe tijd bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving BR/CU-5106 Artikel 3.10 Hoofdbehandelaar De hoofdbehandelaars in de GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: Psychiater Klinisch psycholoog Klinisch neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profielregister KNMG Klinisch geriater Verpleegkundig specialist GGZ GZ-psycholoog Orthopedagoog generalist geregistreerd in het register van de NVO Kinder- & Jeugdpsycholoog geregistreerd in het register van de NIP Voor wat betreft de taken en verantwoordelijkheden wordt verwezen naar de brief van de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende het Hoofdbehandelaarschap GGZ (kenmerk 129353-106301-CZ). Kamerbrief over hoofdbehandelaarschap van 02-07-2013 (kenmerk: 129353-106301-CZ) De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het vaststellen van de diagnose waarbij de patiënt ook daadwerkelijk is (mede) beoordeeld door de hoofdbehandelaar via direct contact met de patiënt/cliënt. Het is hierbij mogelijk dat delen van het intake/diagnostische proces door anderen dan de hoofdbehandelaar worden verricht Controlemassa Alle prestaties bGGZ Onderzoeksmethodiek Data-analyse Toetsingskader Prestatie bevat directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar. Wanneer een prestatie geen directe tijd van een bevoegd hoofdbehandelaar bevat, voldoet deze niet aan de beleidsregels en is deze hiermee onrechtmatig. Definities relevante terminologie Hoofdbehandelaar Direct patiëntgebonden tijd |
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie directe tijd bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving BR/CU-7114 art. 3.10 en NR/CU-726 art. 3.3 De hoofdbehandelaars in de GGZ hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: Psychiater Klinisch psycholoog Klinisch neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profielregister KNMG Klinisch geriater Verpleegkundig specialist GGZ GZ-psycholoog Orthopedagoog generalist Kinder- & Jeugdpsycholoog De hoofdbehandelaars zijn BIG-geregistreerd met uitzondering van de orthopedagoog generalist en de kinder- & jeugdpsycholoog. De orthopedagoog generalist is ingeschreven in het register van de NVO. De kinder- & jeugdpsycholoog is ingeschreven in het register van de NIP. Voor wat betreft de taken en verantwoordelijkheden wordt verwezen naar de brief van de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende het Hoofdbehandelaarschap GGZ (kenmerk 129353-106301-CZ). Toelichting: In de brief van de minister van VWS aan de NZa van 9 september 2014 (kenmerk 656048-123192-MEVA) wordt de NZa verzocht de bestaande situatie van 2014 met als hoofdbehandelaars Orthopedagoog generalist en Kinder- & jeugdpsycholoog te verlengen voor de duur van één jaar, en de regelgeving voor 2015 hierop aan te passen. Voor het jaar 2016 neemt de minister van VWS een besluit over het Hoofdbehandelaarschap op basis van het advies van commissie Meurs. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle prestaties gbGGZ Waarbinnen géén directe tijd door een bevoegd hoofdbehandelaar is geschreven. Controlemethodiek Data-analyse Toetsingskader Wanneer een prestatie gbGGZ geen directe tijd van een bevoegd hoofdbehandelaar bevat, voldoet deze niet aan de beleidsregels en is deze onrechtmatig. Definities relevante terminologie Hoofdbehandelaar Direct patiëntgebonden tijd |
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016 |
|---|
|
Stel vast dat de prestatie gbGGZ directe tijd bevat van een bevoegd hoofdbehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving BR/CU-5106 Artikel 3.10 Hoofdbehandelaar De hoofdbehandelaars in de GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: Psychiater Klinisch psycholoog Klinisch neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profielregister KNMG Klinisch geriater Verpleegkundig specialist GGZ GZ-psycholoog Orthopedagoog generalist geregistreerd in het register van de NVO Kinder- & Jeugdpsycholoog geregistreerd in het register van de NIP Voor wat betreft de taken en verantwoordelijkheden wordt verwezen naar de brief van de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende het Hoofdbehandelaarschap GGZ (kenmerk 129353-106301-CZ). Kamerbrief over hoofdbehandelaarschap van 02-07-2013 (kenmerk: 129353-106301-CZ) De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het vaststellen van de diagnose waarbij de patiënt ook daadwerkelijk is (mede) beoordeeld door de hoofdbehandelaar via direct contact met de patiënt/cliënt. Het is hierbij mogelijk dat delen van het intake/diagnostische proces door anderen dan de hoofdbehandelaar worden verricht Controlemassa Alle prestaties bGGZ Onderzoeksmethodiek Data-analyse Toetsingskader Prestatie bevat directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar. Wanneer een prestatie geen directe tijd van een bevoegd hoofdbehandelaar bevat, voldoet deze niet aan de beleidsregels en is deze hiermee onrechtmatig. Definities relevante terminologie Hoofdbehandelaar Direct patiëntgebonden tijd |
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie gbGGZ directe tijd bevat van een bevoegd regiebehandelaar.
Relevante wet- en regelgeving
NR/REG-1735
3.3 Regiebehandelaar
Regiebehandelaars in de generalistische basis-ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen ‘vrijgevestigden’ en instellingen’.
De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:
- Klinisch psycholoog
- Klinisch neuropsycholoog
- Psychotherapeut
- GZ-psycholoog
- Specialist ouderengeneeskunde
- Verslavingsarts in profielregister KNMG
- Klinisch geriater
- Verpleegkundig specialist ggz
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017.
Ontheffingsregeling regiebehandelaarschap bij overgang vanuit Jeugdwet.
Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat hierboven is weergegeven, ook de onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:
- Kinder- en Jeugdpsycholoog (NIP)
- Orthopedagoog generalist (NVO)
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die afgerond moet worden zodra een patiënt de 18 jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van 18-jarige leeftijd.
4.2 Algemene bepaling regiebehandelaarschap
Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat in tabel 1 is weergegeven onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:
- Kinder- en Jeugdpsycholoog (NIP)
- Orthopedagoog generalist (NVO)
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die nog afgerond moet worden, zodra de patiënt de 18-jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van de 18-jarige leeftijd.
5.2 Registratiebepalingen
De integrale prestatie moet direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar bevatten. Indien er sprake is van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet, dan geldt de eis van verplicht direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar niet.
Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle prestaties gbGGZ
Controlemethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Wanneer een prestatie gbGGZ geen directe tijd van een bevoegd regiebehandelaar bevat, voldoet deze niet aan de beleidsregels en is deze onrechtmatig. Wanneer sprake is van ontheffingsregeling zoals beschreven in de NR toelichten waaruit blijkt dat aan de vereisten voldaan is.
Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Regiebehandelaarschap gbGGZ, directe tijd en bevoegdheid, Publiek (N1022)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle prestaties uit het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Prestatie bevat geen directe tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar |
| Controlemassa bepaald door data-analyse |
| Uitkomst data-analyse |
Financiële afwikkeling resultaten
2014:
- Prestaties die geen directe tijd bevatten van de hoofdbehandelaar zijn onrechtmatige.
- Prestaties worden micro gecorrigeerd.
2015/2016:
- Financiële impact is de volledige waarde van de onrechtmatige prestatie gbGGZ
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.