Regiebehandelaarschap gbGGZ, directe tijd en bevoegdheid, Publiek (N1022)
Referentienummer: N1022
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24a
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2015: F - 2.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2016: F - 2.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2017: F - 2.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gbGGZ 2018: F - 2.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gbGGZ 2019: F - 2.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gbGGZ 2020-2021: F - 2.1
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Zelfonderzoek
- GGZ Zelfonderzoek 2014
- GGZ Zelfonderzoek 2015
- GGZ Zelfonderzoek 2016
- GGZ Zelfonderzoek 2017
- GGZ Zelfonderzoek 2018
- GGZ Zelfonderzoek 2019
- GGZ Zelfonderzoek 2020-2021
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg
Functioneel ontwerp
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie directe tijd bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving
Voor wat betreft de taken en verantwoordelijkheden wordt verwezen naar de brief van de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende het Hoofdbehandelaarschap GGZ (kenmerk 129353-106301-CZ). Kamerbrief over hoofdbehandelaarschap van 02-07-2013 (kenmerk: 129353-106301-CZ) De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het vaststellen van de diagnose waarbij de patiënt ook daadwerkelijk is (mede) beoordeeld door de hoofdbehandelaar via direct contact met de patiënt/cliënt. Het is hierbij mogelijk dat delen van het intake/diagnostische proces door anderen dan de hoofdbehandelaar worden verricht. Controlemassa Onderzoeksmethodiek Toetsingskader Definities relevante terminologie Berekening financiële impact
|
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie directe tijd bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving
De hoofdbehandelaars zijn BIG-geregistreerd met uitzondering van de orthopedagoog generalist en de kinder- & jeugdpsycholoog. De orthopedagoog generalist is ingeschreven in het register van de NVO. De kinder- & jeugdpsycholoog is ingeschreven in het register van de NIP. Voor wat betreft de taken en verantwoordelijkheden wordt verwezen naar de brief van de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende het Hoofdbehandelaarschap GGZ (kenmerk 129353-106301-CZ). Toelichting: In de brief van de minister van VWS aan de NZa van 9 september 2014 (kenmerk 656048-123192-MEVA) wordt de NZa verzocht de bestaande situatie van 2014 met als hoofdbehandelaars Orthopedagoog generalist en Kinder- & jeugdpsycholoog te verlengen voor de duur van één jaar, en de regelgeving voor 2015 hierop aan te passen. Voor het jaar 2016 neemt de minister van VWS een besluit over het Hoofdbehandelaarschap op basis van het advies van commissie Meurs. Controlemassa
Controlemethodiek Toetsingskader Definities relevante terminologie Berekening financiële impact
|
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie gbGGZ directe tijd bevat van een bevoegd hoofdbehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving
Voor wat betreft de taken en verantwoordelijkheden wordt verwezen naar de brief van de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende het Hoofdbehandelaarschap GGZ (kenmerk 129353-106301-CZ). Kamerbrief over hoofdbehandelaarschap van 02-07-2013 (kenmerk: 129353-106301-CZ) De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het vaststellen van de diagnose waarbij de patiënt ook daadwerkelijk is (mede) beoordeeld door de hoofdbehandelaar via direct contact met de patiënt/cliënt. Het is hierbij mogelijk dat delen van het intake/diagnostische proces door anderen dan de hoofdbehandelaar worden verricht. Controlemassa Onderzoeksmethodiek Toetsingskader Definities relevante terminologie Berekening financiële impact
|
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie gbGGZ directe tijd bevat van een bevoegd regiebehandelaar. Relevante wet- en regelgeving De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017. Ontheffingsregeling regiebehandelaarschap bij overgang vanuit Jeugdwet. Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat hierboven is weergegeven, ook de onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die afgerond moet worden zodra een patiënt de 18 jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van 18-jarige leeftijd. 4.2 Algemene bepaling regiebehandelaarschap
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die nog afgerond moet worden, zodra de patiënt de 18-jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van de 18-jarige leeftijd. 5.2 Registratiebepalingen Controlemassa
Toetsingskader Definities relevante terminologie Berekening financiële impact
|
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie gbGGZ directe tijd bevat van een bevoegd regiebehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving NR/REG-1804 De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017. Ontheffingsregeling regiebehandelaarschap bij overgang vanuit Jeugdwet. Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat hierboven is weergegeven, ook de onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die afgerond moet worden zodra een patiënt de 18 jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van 18-jarige leeftijd. 4.2 Algemene bepaling regiebehandelaarschap
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die nog afgerond moet worden, zodra de patiënt de 18-jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van de 18-jarige leeftijd. 5.2 Registratieverplichtingen Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2018 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Data-analyse. Toetsingskader Wanneer een prestatie gbGGZ geen directe tijd van een bevoegd regiebehandelaar bevat, voldoet deze niet aan de beleidsregels en is deze onrechtmatig. Wanneer sprake is van ontheffingsregeling zoals beschreven in de NR/REG-1804 toelichten waaruit blijkt dat aan de vereisten voldaan is. Definities relevante terminologie Interpretaties Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. |
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie gbGGZ directe tijd bevat van een bevoegd regiebehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving NR/REG-1804 De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017. Ontheffingsregeling regiebehandelaarschap bij overgang vanuit Jeugdwet. Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat hierboven is weergegeven, ook de onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die afgerond moet worden zodra een patiënt de 18 jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van 18-jarige leeftijd. 4.2 Algemene bepaling regiebehandelaarschap
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die nog afgerond moet worden, zodra de patiënt de 18-jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van de 18-jarige leeftijd. 5.2 Registratieverplichtingen Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2018 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Data-analyse. Toetsingskader Wanneer een prestatie gbGGZ geen directe tijd van een bevoegd regiebehandelaar bevat, voldoet deze niet aan de beleidsregels en is deze onrechtmatig. Wanneer sprake is van ontheffingsregeling zoals beschreven in de NR/REG-1804 toelichten waaruit blijkt dat aan de vereisten voldaan is. Definities relevante terminologie |
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2020-2021 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie gbGGZ directe tijd bevat van een bevoegd regiebehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving NR/REG-1804 De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017. Ontheffingsregeling regiebehandelaarschap bij overgang vanuit Jeugdwet. Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat hierboven is weergegeven, ook de onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die afgerond moet worden zodra een patiënt de 18 jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van 18-jarige leeftijd. 4.2 Algemene bepaling regiebehandelaarschap
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die nog afgerond moet worden, zodra de patiënt de 18-jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van de 18-jarige leeftijd. 5.2 Registratieverplichtingen Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2020/2021 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar. Controlemassa 2020 Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemassa 2021 Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Data-analyse. Toetsingskader Wanneer een prestatie gbGGZ geen directe tijd van een bevoegd regiebehandelaar bevat, voldoet deze niet aan de beleidsregels en is deze onrechtmatig. Wanneer sprake is van ontheffingsregeling zoals beschreven in de NR/REG 2023 (2020) en NR/REG 2114a (2021) toelichten waaruit blijkt dat aan de vereisten voldaan is. Definities relevante terminologie Interpretaties Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. |
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Regiebehandelaarschap gbGGZ, directe tijd en bevoegdheid, Publiek (N1022)” als aan de volgende selectie is voldaan:
| Controlemassa bepaald door data-analyse |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
- Financiële impact is de volledige waarde van de onrechtmatige prestatie gbGGZ.
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.