DB(B)C met regie-/hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)
Referentienummer: N1960
Behoort tot Normenkader
GGZ Rechtmatigheid
- GGZ Rechtmatigheid 2014
- GGZ Rechtmatigheid 2015
- GGZ Rechtmatigheid 2016
- GGZ Rechtmatigheid 2017
- Jeugd Rechtmatigheid 2015
- Jeugd Rechtmatigheid 2016
- Jeugd Rechtmatigheid 2017
Samenvatting
DBC's met een regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code, met een niet-bestaande AGB-code, met een AGB-code die niet overeenkomt met het beroep of een AGB-code die niet gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was, mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
| 2015 |
|---|
| De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden (Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.6,18)). |
| 2016 |
|---|
| De AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar op de factuur vermeld worden. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. (Bron: NR/CU-565, p. 17) |
| 2017 |
|---|
| De AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar op de factuur vermeld worden. Als de regiebehandelaar in de fase van behandeling een andere regiebehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede regiebehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. (Bron: NR/REG-1734, p. 20) |
Interpretaties
- Iedere regie-/hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code.
- Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DB(B)C met regie-/hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom | |||
|---|---|---|---|
 | |||
|
2) DBC's geopend in het desbetreffende jaar | |||
|
|
| |
|
3) DBC bevat regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code |
4) DBC bevat regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code |
5) DBC bevat regie-/hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was | |
Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.