DBC Dyslexie waarbij behandeling niet voldoet aan Blomert-protocol (N1822)
Referentienummer: N1822
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2014: 53
Behoort tot Normenkader
Uitzondering
Dit controlepunt hoeft enkel uitgevoerd te worden indien uit controlepunt 17 is gebleken dat de aanbieder rechtmatig dyslexiezorg heeft gedeclareerd.
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast of de behandeling voldoet aan de richtlijnen gesteld in het Blomert-protocol.
Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik
Relevante wet- en regelgeving
2014
Dyslexiezorg dient te worden verleend volgens het ‘Protocol Dyslexie, diagnostiek en behandeling’ (Blomert 2006).
(Bron: BR/CU-5107, p. 4)
Van de leerstoornissen valt uitsluitend de behandeling van de primaire diagnose ‘ernstige, enkelvoudige dyslexie’ (conform het protocol van Blomert) onder de gespecialiseerde ggz waarvoor de DBC-systematiek bedoeld is. Deze vorm van dyslexiezorg valt onder de diagnosegroep ‘Overige stoornissen in de kindertijd’ zoals getoond in de diagnosetabel. Ernstige, enkelvoudige dyslexie dient als volgt te worden getypeerd:
- Primaire diagnose: als primaire diagnose dient op As 1 van de DSM-IV-TR ‘leesstoornis’ geregistreerd te worden.
- Nevendiagnosen: er mag geen sprake zijn van een nevendiagnose op As 1 en/of As 2.
- Overige diagnosen: er dient op As 3 ‘Diagnose op As3 enkelvoudig’ geregistreerd te worden. De overige assen (As 4 en As 5) hebben geen verdere specificaties; deze dienen ingevuld te worden naar de mate van functioneren en zorgverzwarende psychosociale factoren.
Protocol van Blomert (2006): het protocol van Blomert is leidend benoemd voor de vorm van dyslexie die onder de gespecialiseerde ggz valt.
(Bron: Spelregels 2014 │ v20130913, p. 24)
Onderzoeksmassa
Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 124
- Alle DBC’s
- De DBC’s vallen in de hoofdgroepgroepdiagnose 017
- Binnen het zorgtraject waartoe de DBC behoort is tijdens de looptijd van de DBC de grens van 60 behandelingen gepasseerd. Let op! Bij het bepalen van de grens van 60 behandelingen wordt dus ook naar DBC’s gestart voor 2014 gekeken.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming
Toetsingskader
Vanuit het dossier kan niet worden aangetoond dat de behandeling voldoet aan de voorwaarden zoals gesteld in het Blomert-protocol (2006) Het protocol gaat uit van doelmatige zorg bij 40-60 behandelingen, gedurende 12 – 18 maanden. Hierbij wordt uitgegaan van 1 behandelsessie van 1 uur per week gedurende deze periode. De behandeling kent minstens 3 evaluatiemomenten: een eerste tussentijdse evaluatie na 3 maanden, een tweede na 6 maanden en een eindevaluatie. Indien de behandeling langer duurt dan 12 maanden dient een tussenmeting te worden uitgevoerd in de twaalfde maand van behandeling ter objectivering van deze beslissing.
Bij meer dan 60 behandelingen of langere behandelduur dan 18 maanden of onvoldoende evaluatiemomenten, wordt uitgegaan van ondoelmatige zorg. U dient te onderbouwen waarom u de behandeling wel als doelmatig zorg beschouwd.
Definities relevante terminologie
- Behandelingen: tijdschrijfactiviteiten uit de activiteitengroep behandeling (act_3)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC Dyslexie waarbij behandeling niet voldoet aan Blomert-protocol (N1822)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC’s met hoofddiagnose Leesstoornis (as1_1.01.01) |
|
|
3) De behandeling voldoet aan de richtlijnen gesteld in het Blomert protocol. |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Deelmassa voor deelwaarneming |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële consequenties volgend uit het onderzoek kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd
- Macro