Vervolg-DBC gestart na overgang jeugdwet naar ZVW (N1377)
Referentienummer: N1377
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: 2
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Het onterecht vergoeden van een vervolg-DBC i.p.v. een initiële DBC op het moment dat een verzekerde die reeds in zorg is vanuit de jeugdwet de leeftijd van 18 jaar bereikt.
Regelgeving / beleid
Bij overgang naar een andere bekostiging, bijvoorbeeld wanneer een kind 18 jaar wordt, wordt er een nieuw zorgtraject gestart.
(Bron: Gebruikersdocument ggz Deel 1: Wijzigingen | v20140701; 'Spelregels ggz 2015 │ v20140701)
In de volgende gevallen moet de hoofdbehandelaar een initiële DBC openen: (…) d. indien een patiënt in behandeling is en deze behandeling wordt bekostigd vanuit een bekostigingsregime en de bekostiging overgaat naar de Zvw. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgend)e directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.
(Bron: NR/CU-556 artikel 3.1.2.3)
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gedaan.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Vervolg-DBC gestart na overgang jeugdwet naar ZVW (N1377)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's uit het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes: |
|
|
3) Leeftijd van patiënt op startdatum DBC is 18 of ouder |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van de DBC.