Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose dossier (N1347)
Referentienummer: N1347
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 3.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
De diagnose die in rekening gebracht is dient overeen te komen met de diagnose die daadwerkelijk behandeld is.
Regelgeving / beleid
Tekst Regeving / Beleid
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Deelwaarneming
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose dossier (N1347)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes: 301: Crisisinterventie zonder opname 302: Crisisinterventie met opname |
|
|
3) DBC valt niet in productgroepcategorie diagnostiek |
|
|
4) Uit het dossier blijkt dat de daadwerkelijk behandelde diagnose niet overeen komt met de hoofddiagnose van de DBC |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is het mogelijke verschil in waarde tussen de productgroep van de DBC en de productgroep waarin de DBC volgens de daadwerkelijk behandelde diagnose zou zijn gevallen. Wanneer de daadwerkelijk behandelde diagnose buiten het verzekerd pakket valt, is de impact de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.