Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie

Samenvatting

COV-controle is noodzakelijk om te controleren of de verzekeringsgegevens van de cliënt correct geregistreerd zijn om de zorg goed te kunnen declareren. ValueCare voert namens de instellingen de COV-controle uit via Vecozo.

Regelgeving / beleid

2022

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. Om gebruik te kunnen maken van de dienst COV dient de AGB-code van uw organisatie aangesloten te zijn bij VECOZO voor de grondslag Zvw (Zorgverzekeringswet). Om een COV-verzoek via de website in te dienen is een persoonlijk certificaat met de juiste autorisaties nodig. Wanneer u de dienst COV via een softwareprogramma gebruikt, hebt u een systeemcertificaat met autorisaties voor COV nodig of, indien het softwarepakket het certificaat van de leverancier gebruikt, een toestemmingsverklaring aan de leverancier. U kunt contact zoeken met uw softwareleverancier om na te gaan of u een systeemcertificaat of een toestemmingsverklaring nodig heeft. 2022: Vecozo - Wat is een COV-controle?

Interpretaties

• Let op: om de N2509 werkend te krijgen is een toestemmingsverklaring nodig. Informeer bij de consultant
• Indien BSN of geboortedatum bij client onbekend is, kan er door ValueCare geen COV-check worden uitgevoerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle clienten in zorg met financieringsstroom ZVW + WLZ
2) Client behoort niet tot groep: - nevenclienten - illegalen (instelbaar) - personen met een adres buiten Nederland - asielzoeker (instelbaar) - Onderaannemerschap (instelbaar)
3) Client is onverzekerd of Client waarbij geregistreerde verzekeringsgegevens niet overeenkomt met de verzekeringsgegevens uit VECOZO

Logica: 1 en 2 en 3