DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359)
Referentienummer: N1383
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 13
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
DBC's met een behandeling die geen geneeskundige ggz-zorg betreft mogen niet gedeclareerd worden.
Regelgeving / beleid
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)
De volgende behandelingen zijn enkel toegestaan bij de daarna genoemde primaire stoornis. Indien een behanding wordt gebruikt bij een niet-toegestane stoornis dient dit in de steekproef genoemd te worden. Daarnaast zijn 25 behandelingen genoemd die geen geneeskundige GGZ-zorg betreffen.
(Bron: Controlepunten Onderzoek cGGZ-2013-definitief, tabblad Onverzekerde zorg)
| Behandelingen | Primaire stoornis |
|---|---|
| Community reinforcement approach (CRA) |
verslaving |
| Deep Brain Stimulation |
obsessieve-compulsieve stoornis |
| Hypnotherapie |
conversiestoornis |
| Dialectische gedragstherapie |
borderline persoonlijkheidsstoornis |
| Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS) |
persoonlijkheidsstoornissen |
| Mentalization Bases Treatement (MBT) |
persoonlijkheidsstoornis |
| Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT) |
recidiverende depressie |
| Relaxatietherapie |
gegeneraliseerde angststoornis |
| Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) |
post traumatisch stress syndroom (PTSS) |
Tabel: toegestane behandelingen bij primaire stoornissen
| Tabel met onverzekerde zorg 2 |
|---|
| Neurofeedback |
| Psychoanalyse |
| Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid |
| Maudsley methode |
| KIDD workshop |
| Tomatis therapie |
| QEEG geintegreerde therapie; kwantitatieve Elektro Encefalografie |
| MET (mentaal-emotieve training) |
| Cogmed werkgeheugentraining |
| Gestalttherapie |
| Haptotherapie |
|
i-TOF (Ingratieve therapie op formaat) |
| Speyertherapie |
| Mind-tuning |
|
Mindfulnesscursus/-training |
| Psychosynthese |
| Rebirthing |
| Regressietherapie |
| Wat-Sji-Gong |
| Psycho-energetische psychotherapie |
| Emotional Freedom Technique |
| Existentiele therapie |
| Klankschaaltherapie |
| Reiki |
Tabel: onverzekerde zorg
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Dossiercontrole.
Controle stappen
- Maak gebruik van de steekproef die in de controle N1594 getrokken is.
- Voer dossiercontrole uit
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC geopend in 2013 |
|---|
 |
|
2) Uit dossiercontrole blijkt dat de DBC behandelingen bevat die NIET vallen onder geneeskundige GGZ |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.