Patiëntprofiel (N1293)
Referentienummer: N1293
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 33
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Vaststellen dat de juiste prestatie is gedeclareerd conform het patiëntprofiel.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regelgeving / beleid
De zorgaanbieder declareert de prestatie met het patiëntprofiel dat aansluit bij de zorgvraagzwaarte van de patiënt.
(Bron: NR/CU-543; paragraaf 8.3; p. 9)
Onderzoeksmassa
- Alle prestaties Bggz
- Prestatie is geen transitieprestatie
Onderzoeksmethodiek
Toelichting op beleid i.c.m. deelwaarneming
Toetsingskader
Inzichtelijk maken van het beleid m.b.t. het toekennen van type prestatie o.b.v. patiëntprofiel én
o.b.v. 25 deelwaarnemingen aantonen of het beleid ook in de praktijk wordt toegepast.
Bij bevindingen dat het beleid niet is toegepast moet de deelwaarneming (indien mogelijk geïsoleerd op de aangetroffen risico’s) worden uitgebreid naar 250.
Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Patiëntprofiel (N1293)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Het patiëntprofiel zoals blijkt uit het dossier komt niet overeen met het prestatiecode |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde/te declareren prestatie bGGZ en de prestatie die gezien het patiëntprofiel gedeclareerd had moeten worden Macro