Patiëntprofiel (N1293)

Referentienummer: N1293

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 29.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de gedeclareerde prestatie conform het patiëntprofiel is.

Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik

Relevante wet- en regelgeving

BR/CU-5106
4.2 Patiëntprofielen
Elk van de in het vorige lid bedoelde prestatie is gebaseerd op een afzonderlijk patiëntprofiel.
Toelichting:
Daar het patiëntprofiel is gebaseerd op vijf objectieve criteria (DSM stoornis, ernst problematiek, risico, complexiteit en beloop klachten) betekent dit dat de prestatie niet alleen iets zegt over de ernst van de stoornis maar ook over de mate van score op alle vijf de criteria.

Controlemassa

• Alle prestaties bGGZ
• Prestatie is geen transitieprestatie

Onderzoeksmethodiek

Toelichting op beleid (inclusief deelwaarneming als toetsing op beleid)

Toetsingskader

Inzichtelijk maken van het beleid m.b.t. het indelen naar type prestatie o.b.v. patiëntprofiel
én
o.b.v. 25 deelwaarnemingen aantonen of het beleid ook in de praktijk wordt toegepast. Als blijkt dat het beleid niet is toegepast moet de deelwaarneming worden uitgebreid naar 250.

Definities relevante terminologie

• patiëntprofiel

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Patiëntprofiel (N1293)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Prestaties geopend in het betreffende jaar
2) Prestatie ongelijk aan:  transitieprestatie
3) Het patiëntprofiel zoals blijkt uit het dossier komt niet overeen met het prestatiecode

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3

Financiële afwikkeling resultaten

• Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie en de prestatie die gezien het patiëntprofiel gedeclareerd had moeten worden
• Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.