Prestatie met ongeldige verwijsbrief (N1456)

Referentienummer: N1456

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27c

Behoort tot Normenkader

1. SGGZ Zelfonderzoek 2014
2. SGGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Tekst samenvatting norm

Regelgeving / beleid

2014 (Bron: GGZ connect: Voorwaarden van verzekeraars over hoofdbehandelaarschap en verwijzingen in de curatieve GGZ): Menzis: a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt; b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden.   Achmea: A) De verwijzing is gedateerd maximaal zes maande voor start behandeling en minimaal op de datum van start behandeling (dwz de datum van het eerste contact);

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie met ongeldige verwijsbrief (N1456)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Prestaties geopend in het betreffende jaar
2) Prestatie wordt gefactureerd bij inkoopcombinatie Menzis of Achmea
3)  3 A) Prestaties geopend > 6 maanden na datum verwijsbrief  OF 3 B) ALLEEN Menzis: bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden.

Logica: 1 en 2 en (3A of 3B)  

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestatie.