DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)

Samenvatting

Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ mag niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben. (Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)

De behandeling is niet uitgesloten van vergoeding vanuit de zorgverzekeringswet. De uitgesloten behandelingen zijn 'Deep brain stimulation' en 'Neurofeedback' (bron: Factsheet onverzekerde zorg).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse.

Controle stappen

1) Stel door middel van data-analyse vast welke DBC's een onverzekerde hoofddiagnose hebben.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Hoofddiagnose van de DBC is uitgesloten het het CVZ.

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.