DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)
Referentienummer: N1046
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 13.
Behoort tot Normenkader
GGZ Zelfonderzoek
Samenvatting
Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ mag niet gedeclareerd worden.
Regelgeving / beleid
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)
De volgende primaire diagnoses zijn uitgesloten door het voormalig CVZ / Zorginstituut Nederland, Spelregels DBC-registratie ggz (bron: factsheet onverzekerde zorg):
- Aanpassingstoornissen
- Diagnose/aandoening uitgesteld
- Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig
- Zwakzinnigheid of zwakbegaafdheid op as 2
- V-codes
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Dossiercontrole
Controle stappen
- Maak gebruik van de steekproef die bij N1594 getrokken is.
- Stel vast er er sprake is van een primaire hoofddiagnose die valt onder de onverzekerde zorg.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC geopend in 2013 |
|---|
 |
|
2) DBC betreft een diagnose met DSM-IV classificatie |
| |
|
3) Uit dossiercontrole blijkt dat de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.