Er is sprake van opvolgende consulten (N2810)

Referentienummer: N2810

Deze norm vervangt de oude norm N2710.

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten

Samenvatting

Het is niet toegestaan om de duur van een consult in meerdere korte consulten op te knippen. Het kan in het kader van het zorgpad voorkomen dat dezelfde behandelaar, dezelfde patiënt in meerdere consulten ziet op één kalenderdag. Een behandelaar moet medisch inhoudelijk kunnen verklaren waarom hij/zij de patiënt meerdere keren op dezelfde kalenderdag in consult ziet.

• Norm is gebaseerd op de N2710 maar er wordt per medewerker periode gesignaleerd. Hiermee is het mogelijk om de actie toe te wijzen direct aan de medewerker die de opvolgende consulten heeft geregistreerd.

Regelgeving / beleid

2022

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2022: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-22137b – Toelichting art. 1.1

2023

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Toelichting art. 1.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2024: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-24145 – Toelichting art. 1.1 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a Meerdere consulten op één dag: met dezelfde patiënt en/of naaste(n) van de patiënt, en; van hetzelfde type (diagnostiek/behandeling), en; door dezelfde behandelaar, is alleen toegestaan als er aantoonbaar sprake is van een andere zorginhoudelijke interventie (dat is: zorginhoudelijke reden), waarbij interventies ingebed zijn in voor verzekeraar transparante zorgpaden of gebaseerd op openbare zorgstandaarden. Bron: Afspraak over meerdere consulten op één dag

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. We gaan enkel uit van opvolgende consulten door dezelfde behandelaar met dezelfde cliënt.
2. Alleen declarabele consulten worden meegenomen.
3. Crisis wordt uitgesloten van controle
4. Verrichtingen worden uitgesloten van controle.
5. Groepsconsulten worden uitgesloten van controle.

Instelbaar:

• Mogelijkheid om startdatum aan te passen (standaard = 01-01-2023). Alle contacten vanaf deze datum worden gecontroleerd.
• Marge o.b.v. minuten ingesteld voor bepaling van opvolgende consulten. Standaard signaleert deze controle een marge van maximaal 60 minuten tussen de consulten.
• Opvolgende consulten met verschillende contactproductcodes (andere inhoud) kunnen worden uitgesloten (standaard = Nee).
• Opvolgende consulten met verschillende contactsoorten kunnen worden uitgesloten (standaard = Nee).
• Opvolgende consulten van contactsoort X en consultsoort Y uitsluiten (standaard = Geen).
• Opvolgende consulten met verschillende setting kunnen worden uitgesloten (standaard = Nee).
• Consulten met specifieke contactproductcodes uitsluiten (standaard = Geen).
• Uitgeschreven cliënten uitsluiten (standaard = Nee).
• Mogelijkheid om overlappende consulten te signaleren (standaard = Ja). Deze consulten worden ook gesignaleerd op de 'Er is sprake van overlappende consulten (N2711)'.
• Enkel opvolgende contacten signaleren waar dezelfde medewerker(s) bij betrokken zijn als het voorgaande contact (standaard = Nee). Indien ja, dan wordt een contact niet gesignaleerd van medewerker X opgevolgd door een contact van medewerker X en medewerker Y.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Er is sprake van opvolgende consulten (N2810)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele consulten (excl. verrichtingen) door behandelaar geschreven op een kalenderdag
2) Consulten hebben aaneengeschakeld plaatsgevonden of er zit tot maximaal 60 minuten (instelbaar) tussen de consulten in door dezelfde behandelaar met dezelfde cliënt
3) Een behandelaar moet medisch inhoudelijk kunnen verklaren waarom hij/zij de patiënt meerdere keren op dezelfde kalenderdag in consult ziet

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.