Er is sprake van opvolgende consulten (N2810)

Referentienummer: N2810

Deze norm vervangt de oude norm N2710.

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten

Samenvatting

Het is niet toegestaan om de duur van een consult in meerdere korte consulten op te knippen. Het kan in het kader van het zorgpad voorkomen dat dezelfde behandelaar, dezelfde patiënt in meerdere consulten ziet op één kalenderdag. Een behandelaar moet medisch inhoudelijk kunnen verklaren waarom hij/zij de patiënt meerdere keren op dezelfde kalenderdag in consult ziet.

• Norm is gebaseerd op de N2710 maar er wordt per medewerker periode gesignaleerd. Hiermee is het mogelijk om de actie toe te wijzen direct aan de medewerker die de opvolgende consulten heeft geregistreerd.

Regelgeving / beleid

2022

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2022: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-22137b – Toelichting art. 1.1

2023

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Toelichting art. 1.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Consulten In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2024: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-24145 – Toelichting art. 1.1 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a Meerdere consulten op één dag: met dezelfde patiënt en/of naaste(n) van de patiënt, en; van hetzelfde type (diagnostiek/behandeling), en; door dezelfde behandelaar, is alleen toegestaan als er aantoonbaar sprake is van een andere zorginhoudelijke interventie (dat is: zorginhoudelijke reden), waarbij interventies ingebed zijn in voor verzekeraar transparante zorgpaden of gebaseerd op openbare zorgstandaarden. Bron: Afspraak over meerdere consulten op één dag

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. We gaan enkel uit van opvolgende consulten door dezelfde behandelaar met dezelfde cliënt.
2. Alleen declarabele consulten worden meegenomen.
3. Verrichtingen worden uitgesloten van controle.
4. Groepsconsulten worden uitgesloten van controle.

Instelbaar

• Norm signaleert vanaf: 01-01-2023 (standaard). Alle contacten vanaf deze datum worden gecontroleerd
• Aantal minuten tussen de consulten om dit als opvolgend te zien: 60 minuten (standaard).
• Opvolgende consulten van contactsoort X en contactsoort Y uitsluiten: Geen (standaard)
• Crisis meenemen: Nee (standaard).
• Enkel opvolgende contacten signaleren waar dezelfde medewerker(s) bij betrokken zijn als het voorgaande contact: Nee (standaard)
• Overlappende consulten meenemen: Ja (standaard).
• Consulten met contactproduct code uitsluiten van signaleren: Geen (standaard).
• Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard).
• Signaleer een contact 1 keer i.p.v. per contact elke medewerker te signaleren: Nee (standaard).
• Uitgeschreven clienten uitsluiten: Nee (standaard).
• Opvolgende consulten met verschillende contactproductcodes uitsluiten: Nee (standaard).
• Opvolgende consulten met verschillende contactsetting uitsluiten: Nee (standaard).
• Opvolgende consulten met verschillende contactsoorten uitsluiten: Nee (standaard).
• Het is instelbaar om factuurstatussen uit te sluiten X|X (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Er is sprake van opvolgende consulten (N2810)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele consulten (excl. verrichtingen) door behandelaar geschreven op een kalenderdag
2) Consulten hebben aaneengeschakeld plaatsgevonden of er zit tot maximaal 60 minuten (instelbaar) tussen de consulten in door dezelfde behandelaar met dezelfde cliënt
3) Een behandelaar moet medisch inhoudelijk kunnen verklaren waarom hij/zij de patiënt meerdere keren op dezelfde kalenderdag in consult ziet

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.