DB(B)C zonder regie-/hoofdbehandelaar (N1869)
Referentienummer: N1869
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
Behoort tot Normenkader
- SGGZ Zelfonderzoek 2013
- SGGZ Zelfonderzoek 2014
- SGGZ Zelfonderzoek 2015
- SGGZ Rechtmatigheid 2014
- SGGZ Rechtmatigheid 2015
- JGGZ Rechtmatigheid 2015
- SGGZ Rechtmatigheid 2016
- Jeugd Rechtmatigheid 2016
Samenvatting
DBC's zonder hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
2013 & 2014
De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject.
(Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.5))
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.
(Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.18))
Interpretaties
- Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DB(B)C zonder regie-/hoofdbehandelaar (N1869)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom |
|---|
 |
|
2) DBC's geopend in het betreffende jaar |
|
|
3) Er is geen hoofdbehandelaar aan de DBC gekoppeld |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.