Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)
Referentienummer: N2924
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle geeft een signaal om de diagnose of voorlopige diagnose zo snel mogelijk vast te stellen.
Regelgeving / beleid
| 2024 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Opent u een nieuw zorgtrajectnummer met diagnostiekconsult(en) en stelt u een niet verzekerde diagnose? Dan worden er niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed (ongeacht de duur van de consulten). Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten.
Behandelconsulten bij een van de diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering. 2024: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 4.2 en 4.3 In transitieperiode 2022 en 2023 wordt voor de ggz en de fz ook de DSM-5 diagnose geregistreerd. Voor de gespecialiseerde ggz wordt de diagnosehoofdgroep op de factuur vermeld, voor de gb-ggz het profiel (type traject). In principe vervalt de DSM-hoofdgroep op de factuur na twee jaar. 2024: NZA - Vraag en antwoord zorgprestatiemodel - Blijft een DSM-diagnose verplicht?
d3. gb-ggz profielen In lijn met de overgangsperiode voor de DSM-informatie is de afspraak gemaakt dat ook de basis-ggz profielen gedurende een transitieperiode van 2 jaar geregistreerd blijven worden. Voor zorg die voorheen onder de basis-ggz zou vallen, wordt in plaats van de DSM-hoofdgroep het gb –ggz profiel bij de declaratie vermeld. De gb-ggz profielen zijn gebruikt als prestatie indeling in de voorheen basis ggz en zijn gebaseerd op het document “Generalistische Basis GGZ Verwijsmodel en productbeschrijvingen”. De basis-ggz profielen zijn:
2024: - Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418a Registratie van informatie-elementen Voor de registratie- en informatieverplichtingen voor de consulten acute ggz binnen budget gelden dezelfde regels als voor de diagnostiekconsulten. Dit betekent dat u de informatie-elementen DSM-hoofdgroep (d1) en DSM-5 classificatie (d2) niet hoeft te registreren voor consulten acute ggz binnen budget. Geldig in 2024: Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022 Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022 |
Interpretaties
De controlemassa is als volgt bepaald:
- Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten met een prestatie (excl. overige zorgprestaties) op het zorgtraject, waarbij er enkel sprake is van diagnostiekconsulten.
- Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
Instelbaar
- Mogelijkheid om startdatum aan te passen (standaard = 01-01-2023).
- Mogelijkheid om in te stellen vanaf hoeveel diagnostiekconsulten er gesignaleerd moet worden (standaard = 3).
- Enkel signaleren na gepland behandelconsult (ongeacht hoeveelheid diagnostiekconsulten of pas na 3 diagnostiekconsulten) (standaard = na x diagnostiekconsulten)
- Enkel definitieve diagnoses worden goed gerekend (standaard = Ja). Een diagnose dient definitief te zijn.
- Gesloten zorgtrajecten meenemen in de signalering (standaard = nee).
- Enkel naar diagnoses kijken die worden vastgesteld binnen de looptijd van het zorgtraject (standaard = Nee). Indien nee, dan wordt er terug gekeken in de diagnose historie van de cliënt naar eerdere diagnoses gekoppeld aan het zorgtraject.
- Prestaties tijdens een bGGZ-profiel uitsluiten van de norm (standaard = Ja).
- Enkel diagnoses tonen in de toelichting die in de laatste X jaar zijn gestart (standaard = 2 jaar).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten met een prestatie (excl. overige zorgprestaties) op het zorgtraject. |
|---|
 |
|
2) Er is geen sprake van behandelconsulten |
|
|
3) Er zijn meer dan 3 diagnostiekconsulten (instelbaar; excl. BGGZ) |
|
|
4) Er is geen definitieve diagnose gevuld op het zorgtraject |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Niet van toepassing.