DBC met onverzekerde diagnose (N1405)
Referentienummer: N1405
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 13.
Behoort tot Normenkader
GGZ Rechtmatigheid
Samenvatting
Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het ZINLmag niet gedeclareerd worden.
Regelgeving / Beleid
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CVZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)
De volgende primaire diagnoses zijn uitgesloten door het voormalig CVZ / Zorginstituut Nederland, Spelregels DBC-registratie GGZ 2014
(Bron: factsheet onverzekerde zorg):
- As1_15: Aanpassingstoornissen
- As1_17: Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn
- As1_18.02: Geen diagnose of aandoening op as1
- As2_17: Zwakbegaafdheid
- As2_18: Geen diagnose op as 2
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met onverzekerde diagnose (N1405)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's | |
|---|---|
|
|
| 2) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar | |
|
| |
|
3) DBC's met tijdschrijfactiviteiten van type act_3, act_4 of act_5 waarop directe tijd is geschreven | |
|
| |
|
4) DBC waarvan de primaire diagnose niet binnen het basis-pakket valt (As1_15, As1_17, As1_18.02, As2_17 en As2_18) |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.