Ziekenhuizen Handreiking 2014
Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek
1.1 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek - indien er geen face to face contact is
- Geen face to face contact (N0167) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Steekproef geen face to face contact (N0168) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
1.2 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek – meerdere consulten op één dag
- Dubbele consulten (N0161) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
1.3 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek - Polikliniekbezoek tijdens opname
- Consult tijdens opname (N0875) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult
- ICC zonder opname (N0581) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Deelwaarneming - Vastleggen van ICC voor anesthesist als ondersteuner is niet toegestaan (N0758) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Meerdere ICC subtrajecten (N0760) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Onterecht vastleggen van Medebehandeling
- Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Onterecht vastleggen van een Dagverpleging
- Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag
5.1 Onterecht vastleggen van een verpleegdag bij een DBC subtraject – Meerdere verpleegdagen op 1 dag
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.2 Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject – Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme
- Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.3 Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject – Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen
- Deelwaarneming - Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.4 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Specifiek voor verpleging ingerichte afdeling Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.5 Onterecht vastleggen van een Langdurige observatie zonder overnachting
- Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Meer dan één langdurige observatie zonder overnachting per specialisme per kalenderdag (N0714) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.6 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Minimaal 1 overnachting
- Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
5.7 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - In combinatie met een IC- behandeldag
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.8 Onterecht vastleggen van een verpleegdag tegelijk met de ZA Verblijf gezonde moeder (ZA-code 190032) of verblijf gezonde zuigeling (ZA-code 190033)
- Verblijf gezonde moeder (N0935) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Verblijf gezonde zuigeling (N0400) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.9 Onterecht vastleggen van een verpleegdag in combinatie met ‘Verkeerde bed’ (ZA-code 190031) of ‘Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie’ (ZA-code 190038).
- Verkeerde bed (N0283) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.10 Onterecht vastleggen van een IC-behandeldag- Medische behandeling op de IC
- IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.11 Onterecht vastleggen van een IC-behandeldag- Postoperatief op de IC voor recovery i.p.v. op de recovery-afdeling
- Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
6.1 Onterecht vastleggen ATLS traumaopvang
- Deelwaarneming - Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.2 Onterecht vastleggen van de verrichting cochleaire implantaten
- Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.3 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorg orgaantransplantaties
- Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.4 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorgstamceltransplantaties
- Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.5 Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests
- Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.6 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag
- Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.7 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit IC-consult (ICC uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de IC afdeling)
- Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.8 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit neonatale intensive care
- NICU icm verpleegdag niet toegestaan (N0026) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.9 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit pediatrische intensive care
- PICU icm verpleegdag niet toegestaan (N0600) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming Pediatrische intensive care (N0866) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.10 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit ECMO-toeslag
- Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0844) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.11 Onterecht vastleggen van de verrichting toeslag post IC-high care
- Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming Post IC-High Care dossiercontrole (N0300) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.12 Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie
- Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.13 Onterecht declareren van meer dan één uitgevoerde verrichting bij Kaakchirurgie
- Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
6.14 Onterecht vastleggen microscopisch oortoilet bij verwijderen oorsmeer ZA code 031712
- Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.15 Onterecht declareren van ordertarief
- Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.16 Onterecht vastleggen van zorgactiviteit wondtoilet (ZA code 038941 en 038943)
- Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie
- Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen
- De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Weesgeneesmiddel verstrekt door algemeen ziekenhuis (niet UMC) (N0331) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0328) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
Onterecht een parallel zorgtraject openen
- Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Openen zorgtraject
- Steekproef openen subtraject (N0819) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg)
- Steekproef verwijzer subtraject (N0384) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed.
- Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog
- Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg
- Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning
- Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
DOT Controleregels 2014