DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)

Samenvatting

Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ mag niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben. (Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)

De behandeling is niet uitgesloten van vergoeding vanuit de zorgverzekeringswet. De uitgesloten behandelingen zijn 'Deep brain stimulation' en 'Neurofeedback' (bron: Factsheet onverzekerde zorg).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Dossiercontrole.

Controle stappen

1) Maak gebruik van de steekproef die bij controlenummer 1 getrokken is. 
2) Voer dossiercontrole uit  volgens het tabblad "8 Onverzekerde zorg" en vul dit tabblad. 
3) Vermeld de bevindingen van het onderzoek in het tabblad bevindingenrapportage onder controlenummer 8.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) DBC betreft een diagnose met DSM-IV classificatie
3) Uit dossiercontrole blijkt dat de primaire is uitgesloten door het CVZ

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.