Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899): verschil tussen versies
| Regel 12: | Regel 12: | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
''Niet van toepassing.'' | |||
=====Interpretaties===== | =====Interpretaties===== | ||
Versie van 28 aug 2024 07:34
Referentienummer: N2899
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Rechtmatigheid
Samenvatting
De controle signaleert of er tijdens een periode van prestaties binnen een ZPM-GGZ zorgtraject ook WLZ prestaties worden geregistreerd.
Regelgeving / beleid
Niet van toepassing.
Interpretaties
In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij op dezelfde dag overlappend WLZ prestaties hebben plaatsgevonden.
Instelbaar:
- Startdatum (standaard = 01-01-2024). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
- Mogelijkheid om niet naar prestaties binnen ZPM-GGZ te kijken, maar naar de periode dat de financiering openstaat (standaard = Nee).
- Mogelijkheid om niet naar prestaties binnen WLZ te kijken, maar naar de periode dat de financiering openstaat (standaard = Nee).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties |
|---|
 |
|
2) Tijdens deze periode zijn er overlappend ZPM prestaties en WLZ prestaties geregistreerd op dezelfde dag. |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.