Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject

Samenvatting

De controle signaleert of er tijdens een periode van prestaties binnen een ZPM-GGZ zorgtraject ook WLZ prestaties worden geregistreerd.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij overlappend WLZ prestaties hebben plaatsgevonden.
2. Qua ZPM verblijfsdagen worden enkel klinische verblijfsdagen meegenomen.
3. WLZ-indicaties van minder dan 100% worden uitgesloten (werkt niet voor elk ECD).
4. LZ-verblijfsdagen van type ZKH (=afwezig ivm ziekenhuisopname) worden niet meegenomen.

Instelbaar

• Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• LZ controlemassa periode bepalen via financieringsperiode: Nee (standaard)
• Max aantal dagen tussen opvolgende periodes waarbij ze aan elkaar worden geknoopt als één periode: 30 (standaard)
• Alleen signaleren bij WLZ- en ZVW-prestaties op dezelfde datum: Ja (standaard)
• ZPM-prestaties van deze zorgprogramma's worden uitgesloten: Geen (standaard)
• Indicatievrij uitsluiten: Nee (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties (instelbaar)
2) Er is overlap met WLZ prestaties (instelbaar) op dezelfde dag

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.