Machtiging loopt af binnen xx dagen (N2491)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert als een machtiging afloopt en er nog geen volgende machtiging aanwezig is.

Regelgeving / beleid

2022

Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat. De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf. Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding. Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022

2023

Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat. De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf. Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding. Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022

2024

Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op verblijf met behandeling binnen de GGZ. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode of eerder indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt. Er moet sprake zijn van medisch noodzakelijk verblijf in verband met de geneeskundige zorg in de GGZ. Het formulier dient volledig te worden ingevuld. Zie de handleiding voor hulp bij het invullen. Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2023

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Client heeft een openstaande opname.
• Alleen cliënten waarbij er nog geen volgende machtiging is van hetzelfde financieringstype worden gesignaleerd.

Instelbaar:

• Aantal dagen afloop machtiging: standaard 60 dagen.
• Instelbaar om een tweede financiering uit te sluiten zodat de volgende machtiging telt. Dus bijv als het 1e indicatiebesluit ZPM-GGZ is en de tweede WLZ kan de WLZ worden uitgesloten omdat dit ook een geldige machtiging is. Standaard: LZ In andere woorden: overgang naar LZ financiering, wordt standaard uitgesloten van signalering.
• Instelbaar om een financiering uit te sluiten van controle. Uitsluiten cliënt op basis van laatste financieringstype - justitie, verzekeraars, gemeente, zorgkantoor, overige. Standaard GEEN
• Instelbaar om alle acties uit te sluiten die in PRODUCTIE staan op de N2485, N2486, N2487, N2486.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Machtiging loopt af binnen xx dagen (N2491)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle machtigingen
2) Client is (nog) opgenomen
3) Einddatum machtiging nadert binnen X dagen

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Niet van toepassing