Conditioneel toegestane diagnose (N2217): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 13: | Regel 13: | ||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
<span style="color:#000000;">''Onverzekerde diagnoses''<br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">Het gaat hier om:</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">- aanpassingsstoornissen;</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">- andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn;</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">- leerstoornissen.</span></span> | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |||
! 2018 | |||
|- | |||
| <span style="color:#000000;">''Onverzekerde diagnoses''<br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">Het gaat hier om:</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">- aanpassingsstoornissen;</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">- andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn;</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">- leerstoornissen.</span></span> | |||
<span style="color:#000000;">Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan preintake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend.</span> | <span style="color:#000000;">Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan preintake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend.</span> | ||
<span style="color:#000000;">(''Bron: [[NR/CU-565|NR/CU-565]], p.38)''<br/><br/>''Diagnoses met aanspraakbeperking''<br/><br/>Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakperking hebben. Diverse diagnosecodes zijn voorzien van een aanspraakperking voor de (s)GGZ</span> | <span style="color:#000000;">(''Bron: [[NR/CU-565|NR/CU-565]], p.38)''<br/><br/>''Diagnoses met aanspraakbeperking''<br/><br/>Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakperking hebben. Diverse diagnosecodes zijn voorzien van een aanspraakperking voor de (s)GGZ</span> | ||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2019 | |||
|- | |||
| | |||
|} | |||
===== Interpretaties ===== | ===== Interpretaties ===== | ||
Versie van 19 nov 2018 21:45
Referentienummer: N2217
Behoort tot Normenkader ValueCare
Samenvatting
Deze controle signaleert wanneer er voor de diagnose een aanspraakbeperking geldt.
Regelgeving / beleid
| 2018 |
|---|
| Onverzekerde diagnoses Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Het gaat hier om: - aanpassingsstoornissen; - andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn; - leerstoornissen. Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan preintake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend. (Bron: NR/CU-565, p.38) |
| 2019 |
|---|
Interpretaties
Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Conditioneel toegestane diagnose (N2217)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar |
|---|
 |
|
2) DBC heeft een diagnose die gekoppeld is |
|
|
3) De gekoppelde diagnose betreft een diagnose met aanspraakbeperking |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact