Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

Samenvatting

Een add-on voor dure en weesgeneesmiddelen moet gekoppeld zijn aan een subtraject dan wel zorgtraject.

Regelgeving / beleid

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd.

2016: NR/CU-266 art 25.2

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Deze norm is de opvolger van de N0102 en behoort sinds 2018 enkel tot Rechtmatigheid. De interpretatie van ValueCare is dat gecontroleerd moet worden of de combinatie add-on geneesmiddel en diagnose correct is, en indien niet gekoppeld, dan is de diagnose niet te bepalen en per definitie fout.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Add-on geneesmiddelen moeten gekoppeld zijn aan en subtraject met diagnose. Indien dit niet het geval is wordt dit als fout beoordeeld omdat de combinatie met diagnose niet gemaakt kan worden en worden de acties gesignaleerd op deze norm.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle add-on geneesmiddelen
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingjaar
3) Er is geen koppeling met een subtraject (ZT 11, 21, 51 of 52) aanwezig  of de uitvoerdatum van de zorgactiviteit valt buiten looptijd van het subtraject

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De add-on wordt verwijderd, zie Berekening financiële impact - Waarde add-on.