DBC met niet-logische verwijzer (N1675): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 2: Regel 2:




=== Referentienummer: [[N1675|N1675]] ===
===== Referentienummer: [[N1675|N1675]] =====


=== Behoort tot Normenkader ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


<span style="line-height: 1.6">GGZ Rechtmatigheid</span>
GGZ Rechtmatigheid


#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
Regel 16: Regel 16:
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]


=== Samenvatting ===
===== Samenvatting =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0);  line-height: 19.04px;  font-family: sans-serif">DBC's waarbij de&nbsp;combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn,&nbsp;mogen niet worden gedeclareerd.</span>
DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd.


=== Wet- en regelgeving ===
====== Wet- en regelgeving ======


''Algemeen''
''Algemeen''
Regel 28: Regel 28:
(''Bron:&nbsp;Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2''''')'''
(''Bron:&nbsp;Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2''''')'''


<span style="line-height: 19.04px;  font-size: 12.69px">Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.</span>
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.






==== SGGZ 2014 ====
===== SGGZ 2014 =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px;">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:</span>
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:


#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)</span>
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk</span>
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.</span>
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)</span>
#Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)</span>
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Zelfverwijzer</span>
#Zelfverwijzer
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Bemoeizorg&nbsp;</span>
#Bemoeizorg


<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.03px; font-family: sans-serif; font-size: 12.68px;">(</span>''Bron:&nbsp;''NR/REG-1734, pagina 19 en 20)
(''Bron: ''NR/REG-1734, pagina 19 en 20)


==== <span style="line-height: 20.79px;  color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px">JGGZ</span> ====
====== JGGZ ======


<span style="color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px;  line-height: 20.7900009155273px">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:</span>
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:


01. Gemeente<br/>02. Huisarts<br/>03. Jeugdarts<br/>04. Gecertificeerde instelling<br/>05. Medisch specialist<br/>06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer
01. Gemeente<br/>02. Huisarts<br/>03. Jeugdarts<br/>04. Gecertificeerde instelling<br/>05. Medisch specialist<br/>06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer
Regel 54: Regel 54:
(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'')
(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'')


=== Interpretaties ===
===== Interpretaties =====


==== <span style="line-height: 20.8000011444092px">SGGZ 2014</span> ====
==== <span style="line-height: 20.8000011444092px">SGGZ 2014</span> ====
Regel 96: Regel 96:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div style="line-height: 20.79px"><br/></div><div style="line-height: 20.79px"><div style="line-height: 20.79px">
<div style="line-height: 20.79px"><br/></div><div style="line-height: 20.79px"><div style="line-height: 20.79px">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px">1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstromen</span></span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px">1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstromen</span></span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.72px">DBC's geopend in het betreffende jaar</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.72px">DBC's geopend in het betreffende jaar</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">4) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het&nbsp;type verwijzer</span>
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">4) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het&nbsp;type verwijzer</span>


|}
|}
Regel 119: Regel 119:
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div></div>
</div></div>
=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===


Regel 125: Regel 124:




<p style="text-align: center">https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png</p>
<p style="text-align: center">[https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png]</p>

Versie van 9 aug 2017 12:45


Referentienummer: N1675
Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid

  1. GGZ Rechtmatigheid 2014
  2. GGZ Rechtmatigheid 2015
  3. GGZ Rechtmatigheid 2016
  4. GGZ Rechtmatigheid 2017
  5. Jeugd Rechtmatigheid 2015
  6. Jeugd Rechtmatigheid 2016
  7. Jeugd Rechtmatigheid 2017
Samenvatting

DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd.

Wet- en regelgeving

Algemeen

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2)

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.


SGGZ 2014

Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

  1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
  2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
  3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
  4. Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)
  5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)
  6. Zelfverwijzer
  7. Bemoeizorg

(Bron: NR/REG-1734, pagina 19 en 20)

JGGZ

Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

01. Gemeente
02. Huisarts
03. Jeugdarts
04. Gecertificeerde instelling
05. Medisch specialist
06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer

(Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014)

Interpretaties

SGGZ 2014

  • Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
  1. Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts, 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid.
  2. Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 94 - Psychologische zorgverlener, 8418 - Specialist Ouderengeneeskunde, 8424 - Verslavingsarts, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten
  3. Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling


SGGZ 2015

  • Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
  1. Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts.
  2. Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 8418 - Specialist Ouderengeneeskunde, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten
  3. Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling


JGGZ

  • Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
  • Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
  1. Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts 
  2. Verwijstype 3, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts
  3. Verwijstype 5,  waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid.

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met niet-logische verwijzer (N1675)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstromen


2) DBC's geopend in het betreffende jaar


4) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het type verwijzer


Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.


https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_met_niet-logische_verwijzer_(N1675)&oldid=31242"