DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
| Regel 6: | Regel 6: | ||
=== Behoort tot Normenkader === | === Behoort tot Normenkader === | ||
<span style="line-height: 1.6 | <span style="line-height: 1.6">GGZ Rechtmatigheid</span> | ||
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014| | #[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]] | ||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015| | #[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]] | ||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]] | |||
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]] | #[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]] | ||
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]] | #[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]] | ||
=== Samenvatting === | === Samenvatting === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">DBC's met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.</span> | ||
=== Wet- en regelgeving === | === Wet- en regelgeving === | ||
| Regel 28: | Regel 29: | ||
'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)'''<br/>De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden.<br/>Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.<br/>Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie. | '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)'''<br/>De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden.<br/>Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.<br/>Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie. | ||
'''a. Spoedzorg '''<span style="line-height: 20.79px | '''a. Spoedzorg '''<span style="line-height: 20.79px">– </span>''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht.<br/>Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling.<br/>'''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>'''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>'''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' <span style="line-height: 20.79px">– </span>na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de ggz-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>'''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''<span style="line-height: 20.79px">– </span>op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde ggz”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd. | ||
(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'') | (''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'') | ||
| Regel 34: | Regel 35: | ||
==== SGGZ 2014 ==== | ==== SGGZ 2014 ==== | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. </span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 20.7900009155273px | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 20.7900009155273px">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:</span> | ||
#<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px | #<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)</span> | ||
#<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px | #<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk</span> | ||
#<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px | #<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.</span> | ||
#<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px | #<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)</span> | ||
#<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px | #<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)</span> | ||
#<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px | #<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Zelfverwijzer</span> | ||
#<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px | #<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Bemoeizorg </span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6899995803833px; line-height: 19.0399990081787px | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6899995803833px; line-height: 19.0399990081787px">(</span>''Bron: NR/CU-556, Paragraaf: 3.4.8 en 3.4.9, p.18-19''<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6899995803833px; line-height: 19.0399990081787px">) </span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">(''Bron: NR/CU-556, Paragraaf: 4.3 informatiebepalingen, p.23'')</span> | ||
==== <span style="line-height: 20.79px | ==== <span style="line-height: 20.79px">JGGZ</span> ==== | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 20.7900009155273px | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 20.7900009155273px">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:</span> | ||
#Gemeente | #Gemeente | ||
| Regel 69: | Regel 70: | ||
#Spoedzorg | #Spoedzorg | ||
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed. | #*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed. | ||
#Gestart met crisis DBC, <span style="line-height: 20.79px | #Gestart met crisis DBC, <span style="line-height: 20.79px">met aansluitend een vervolgbehandeling.</span> | ||
#*<span style="line-height: 20.79px | #*<span style="line-height: 20.79px">Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302).</span> | ||
#*<span style="line-height: 20.79px | #*<span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.</span> | ||
#<span style="line-height: 20.79px | #<span style="line-height: 20.79px">Gestart met gedwongen opname/behandeling.</span> | ||
#*<span style="line-height: 20.79px | #*<span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.</span></span> | ||
#<span style="line-height: 20.79px | #<span style="line-height: 20.79px">Patiënt komt uit justitieel traject .</span> | ||
#*<span style="line-height: 20.79px | #*<span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</span> | ||
#<span style="line-height: 20.79px | #<span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">DBC's waarvan de verwijzer logischerwijs geen AGB-code heeft worden uitgesloten.</span></span></span> | ||
#*<span style="line-height: 20.79px | #*<span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">DBC's met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ).</span></span></span> | ||
=== <span style="line-height: 20.79px | === <span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">Controlevorm</span></span></span> === | ||
<span style="line-height: 20.79px | <span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">Data-analyse</span></span></span> | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 87: | Regel 88: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
{| style="width: 625px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" | {| style="width: 625px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
| Regel 116: | Regel 117: | ||
|} | |} | ||
<div><br/></div><div>Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)<br/></div><div><div style="line-height: 20.79px"><br/></div></div> | <div><br/></div><div>Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)<br/></div><div><div style="line-height: 20.79px"><br/></div></div> | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (geldige) AGB-code van de verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span> | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||