Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 6.11

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie.

Regelgeving / beleid

Er is alleen sprake van een consult als er een uitgebreid onderzoek wordt verricht. Indien een consult direct wordt gevolgd door een verrichting uit Tariefgroep II van de tarievenlijst, wordt het consult niet in rekening gebracht. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd.

Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt:

• Er is uitgebreid onderzoek verricht.
• Het consult wordt niet direct gevolgd door een verrichting uit tariefgroep II.
• Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd.

NR/CU-266 art 28.5 en 33d.5 en bijlage 6 kaakchirurgie

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Deze norm is in principe gelijk gebleven, echter in de oude situatie werd alleen gesignaleerd indien de verrichting gedeclareerd was (dit was instelbaar door een parameter). Nu wordt standaard alles gesignaleerd, uiteindelijk is de scope voor 2016 alleen de gefactureerde massa.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• De consulten die niet worden gesignaleerd op N0420-HR2016, worden in een deelwaarneming onderzocht (N0421-HR2016). In de AO/ IC zijn geen concrete aanknopingspunten om een data-analyse te doen op de beoordeling of sprake is van een uitgebreid onderzoek.
• De consulten die wel worden gesignaleerd op N0420-HR2016, worden ook op microniveau onderzocht of sprake is van een uitgebreid onderzoek. Deze voorwaarde dient namelijk bij alle gevallen te worden vastgesteld.
• De consulten die worden gesignaleerd bij voorwaarde 4, worden op microniveau onderzocht. In de gevallen waarbij het ziekenhuis constateert dat er sprake is van een nieuw ziektegeval, wordt de actie genegeerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Consult kaakchirurgie met code 234003
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP
3)  Er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt ook al een consult of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd	4)  Er is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit 234003 (consult) of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd

Logica: 1 en 2 en 3 of 4

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit