Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421-HR2016)
Referentienummer: N0421-HR2016
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie.
Regelgeving / beleid
Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. In die situatie wordt geen consult vastgelegd. In de verrichtingen zoals vermeld in productgroep 3 t/m 8 zijn begrepen de controlebezoeken, voor zover deze binnen 30 dagen na de ingreep plaatsvinden.
Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt:
- Er is uitgebreid onderzoek verricht.
- Het consult wordt niet direct gevolgd door een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8.
- Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd.
NR/CU-266 art 28.5 en 33d.5 en bijlage 6 kaakchirurgie
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Deze norm is in principe gelijk gebleven, echter in de oude situatie werd alleen gesignaleerd indien de zorgactiviteit gedeclareerd was (dit was instelbaar door een parameter). Nu wordt standaard alles gesignaleerd, uiteindelijk is de scope voor 2016 alleen de gefactureerde massa.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:
Indien binnen 30 dagen voor of na een consult nog een consult is gedeclareerd, wordt deze voorwaarde ondervangen met behulp van data-analyse. Vanuit verschillende ziekenhuizen is aangegeven, dat in de meeste gevallen sprake is van een onterechte registratie, indien 2 consulten binnen 30 dagen worden vastgelegd. Het gaat hierbij slechts zelden om een nieuwe zorgvraag, vandaar dat deze registraties allen op microniveau worden beoordeeld via een data-analyse. Indien uit de beoordeling blijkt dat sprake is van een nieuw ziektegeval, dan vindt er geen correctie plaats.
Dankzij deze interpretatie wordt hiervoor geen deelwaarneming uitgevoerd, zoals beschreven in de Handreiking.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Consult kaakchirurgie met code 234003 die niet op de N0420 voorkomen | |
|---|---|
| |
|
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP | |
|
| |
|
3) Deelwaarneming uitvoeren op: Is er sprake van een uitgebreid onderzoek? |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit