Parallelle DBC's zonder BHP (N1273): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 29: | Regel 29: | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6 | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div> </ | <div> </div> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="1" | | ||
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230) | <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle DBC's</span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small">2) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar</span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">3) DBC's | <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC's </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">zonder zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302)</span> | ||
|- | |||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | |||
|- | |||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">4) DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met een andere DBC van dezelfde patiënt, niet zijnde een DBC met zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302)</span> | |||
|- | |||
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | |||
|- | |||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">5) Dossier patiënt bevat niet meer dan één actueel behandelplan</span><br/> | |||
|} | |} | ||
</ | |||
Logica: 1 en 2 en 3 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald OF de waarde van de dubbel gedeclareerde deelprestaties. | De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald OF de waarde van de dubbel gedeclareerde deelprestaties. | ||
Versie van 14 aug 2015 10:06
Referentienummer: N1273
Referentienummer Controlegroep Onderzoek Controles cGGZ 2013: 19.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Parallele DBC's voor dezelfde patiënt zijn enkel toegestaan indien er sprake is van substantieel verschillende behandelingen (cosyndromaliteit).
Regelgeving / beleid
- Beschikt een GGZ-aanbieder over meerdere locaties en verandert een patiënt alleen van locatie maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere locatie mag dan geen initiële DBC openen. Alle geboden zorg op de andere locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBC worden geregistreerd. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a 2.3.1, blz. 10)
- Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang waarbij een hoofdbehandelaar oordeelt dat hij substantieel verschillende behandelingen in moet zetten (cosyndromaliteit). De hoofdbehandelaar dientdit ook te kunnen verantwoorden. In dat geval kan de hoofdbehandelaar meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten openen. We spreken dan van ‘parallelle zorgtrajecten'. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a 3.1.3, blz. 27)
- Bij initiële parallelle DBC’s en bijbehorende (reguliere) zorgtrajecten is het een voorwaarde dat de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van de DBC-Onderhoud diagnosetabel vallen.
- Een patiënt kan binnen één instelling maximaal drie openstaande zorgtrajecten hebben. Het is mogelijk om een vierde zorgtraject te openen, alleen wanneer dit een DBC is met zorgtype “crisisinterventie zonder opname” of “crisisinterventie met opname”.
Interpretaties
De inzet van substantieel verschillende behandelingen (cosyndromaliteit) blijkt uit de aanwezigheid van aparte behandelplannen.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's |
|---|
 |
|
2) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar |
|
|
3) DBC's zonder zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302) |
|
|
4) DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met een andere DBC van dezelfde patiënt, niet zijnde een DBC met zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302) |
|
| 5) Dossier patiënt bevat niet meer dan één actueel behandelplan |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald OF de waarde van de dubbel gedeclareerde deelprestaties.