DBC met onbevoegde verwijzer (N1424): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 24: | Regel 24: | ||
==== SGGZ 2014 ==== | ==== SGGZ 2014 ==== | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. </span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">(''Bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9'')</span> | ||
<br/>De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014):<br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); | <br/>De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014):<br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">a) Huisarts<br/>b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde)<br/>c) Straatdokter<br/>d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg)<br/>e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px"><span style="line-height: 20.79px">(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2'')</span></span> | ||
| Regel 36: | Regel 36: | ||
'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013'''<br/>De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars.<br/>Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd.<br/>Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast.<br/>Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd. | '''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013'''<br/>De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars.<br/>Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd.<br/>Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast.<br/>Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd. | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif">(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3'')</span> | ||
{| style="width: 1040px; | {| style="width: 1040px; line-height: 20.79px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120" | ||
|- | |- | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" scope="col" | | ||
Beroep | Beroep | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" scope="col" | AGB-groep | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" scope="col" | Publieke norm | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" scope="col" | <br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" scope="col" | CZ<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" scope="col" | DSW<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" scope="col" | VGZ<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px; text-align: center" | '''2014''' | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 494px; text-align: center" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd. | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>Huisarts</li> | <li>Huisarts</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | 01 | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>Medisch specialist</li> | <li>Medisch specialist</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | 03 | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | <span style="text-align: center; line-height: 20.79px">n.v.t.</span><br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | X<sup>1</sup> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>Bedrijfsarts</li> | <li>Bedrijfsarts</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | 14 | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | <span style="text-align: center; line-height: 20.79px">n.v.t.</span><br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li> | <li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | <span style="line-height: 20.79px">84</span><br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | 19, 28 | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>Straatdokter</li> | <li>Straatdokter</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | ? | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | <span style="text-align: center; line-height: 20.79px">n.v.t.</span><br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li> | <li>Specialist Ouderengeneeskunde</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | <span style="line-height: 20.79px">84</span><br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | 18 | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li><span style="line-height: 20.79px">Arts verstandelijk gehandicapten</span></li> | <li><span style="line-height: 20.79px">Arts verstandelijk gehandicapten</span></li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | <span style="line-height: 20.79px">84</span><br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | 26 | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>Klinisch psycholoog</li> | <li>Klinisch psycholoog</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | 94 | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | 05 | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px" | | ||
*Bureau Jeugdzorg | *Bureau Jeugdzorg | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center" | ? | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center" | <span style="text-align: center; line-height: 20.79px">n.v.t.</span><br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | <br/> | ||
|} | |} | ||
| Regel 232: | Regel 232: | ||
<span style="font-size: 10.8333px; | <span style="font-size: 10.8333px; line-height: 20.79px; text-align: center">1 </span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.69px; line-height: 19.04px">inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde</span> | ||
==== SGGZ 2015 ==== | ==== SGGZ 2015 ==== | ||
| Regel 267: | Regel 267: | ||
| style="width: 61px" | | | style="width: 61px" | | ||
| style="width: 4px" | | | style="width: 4px" | | ||
| style="width: 504px; | | style="width: 504px; text-align: center" colspan="6" | <span style="text-align: center; line-height: 20.79px">In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.</span> | ||
|- | |- | ||
| style="width: 266px" | | | style="width: 266px" | | ||
| Regel 275: | Regel 275: | ||
| style="width: 134px" | <p style="text-align: center">n.v.t.</p> | | style="width: 134px" | <p style="text-align: center">n.v.t.</p> | ||
| style="width: 61px" | <p style="text-align: center">X</p> | | style="width: 61px" | <p style="text-align: center">X</p> | ||
| style="width: 4px; | | style="width: 4px; text-align: center" | | ||
| style="width: 87px" | <p style="text-align: center"></p> | | style="width: 87px" | <p style="text-align: center"></p> | ||
| style="width: 80px" | <p style="text-align: center"></p> | | style="width: 80px" | <p style="text-align: center"></p> | ||
| Regel 289: | Regel 289: | ||
| style="width: 134px" | <p style="text-align: center">n.v.t.</p> | | style="width: 134px" | <p style="text-align: center">n.v.t.</p> | ||
| style="width: 61px" | <p style="text-align: center">X<sup>1</sup></p> | | style="width: 61px" | <p style="text-align: center">X<sup>1</sup></p> | ||
| style="width: 4px; | | style="width: 4px; text-align: center" | | ||
| style="width: 87px" | <p style="text-align: center"></p> | | style="width: 87px" | <p style="text-align: center"></p> | ||
| style="width: 80px" | <p style="text-align: center"></p> | | style="width: 80px" | <p style="text-align: center"></p> | ||
| Regel 302: | Regel 302: | ||
| style="width: 65px" | <p style="text-align: center">14</p> | | style="width: 65px" | <p style="text-align: center">14</p> | ||
| style="width: 134px" | <p style="text-align: center">n.v.t.</p> | | style="width: 134px" | <p style="text-align: center">n.v.t.</p> | ||
| style="width: 61px; | | style="width: 61px; text-align: center" | | ||
| style="width: 4px; | | style="width: 4px; text-align: center" | | ||
| style="width: 87px" | <p style="text-align: center">X</p> | | style="width: 87px" | <p style="text-align: center">X</p> | ||
| style="width: 80px" | <p style="text-align: center">X</p> | | style="width: 80px" | <p style="text-align: center">X</p> | ||
| Regel 317: | Regel 317: | ||
| style="width: 134px" | <p style="text-align: center">n.v.t.</p> | | style="width: 134px" | <p style="text-align: center">n.v.t.</p> | ||
| style="width: 61px" | <p style="text-align: center">X</p> | | style="width: 61px" | <p style="text-align: center">X</p> | ||
| style="width: 4px; | | style="width: 4px; text-align: center" | | ||
| style="width: 87px" | <p style="text-align: center"></p> | | style="width: 87px" | <p style="text-align: center"></p> | ||
| style="width: 80px" | <p style="text-align: center"> </p> | | style="width: 80px" | <p style="text-align: center"> </p> | ||
| Regel 331: | Regel 331: | ||
| style="width: 134px" | <p style="text-align: center">18</p> | | style="width: 134px" | <p style="text-align: center">18</p> | ||
| style="width: 61px" | <p style="text-align: center">X</p> | | style="width: 61px" | <p style="text-align: center">X</p> | ||
| style="width: 4px; | | style="width: 4px; text-align: center" | | ||
| style="width: 87px" | <p style="text-align: center"></p> | | style="width: 87px" | <p style="text-align: center"></p> | ||
| style="width: 80px" | <p style="text-align: center"> </p> | | style="width: 80px" | <p style="text-align: center"> </p> | ||
| Regel 344: | Regel 344: | ||
| style="width: 65px" | <p style="text-align: center">84</p> | | style="width: 65px" | <p style="text-align: center">84</p> | ||
| style="width: 134px" | <p style="text-align: center">26</p> | | style="width: 134px" | <p style="text-align: center">26</p> | ||
| style="width: 61px; | | style="width: 61px; text-align: center" | | ||
| style="width: 4px; | | style="width: 4px; text-align: center" | | ||
| style="width: 87px" | <p style="text-align: center">X</p> | | style="width: 87px" | <p style="text-align: center">X</p> | ||
| style="width: 80px" | <p style="text-align: center"> </p> | | style="width: 80px" | <p style="text-align: center"> </p> | ||
| Regel 380: | Regel 380: | ||
| | ||
<span style="font-size: 10.8333px; | <span style="font-size: 10.8333px; line-height: 20.79px; text-align: center">1 </span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.69px; line-height: 19.04px">inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde</span> | ||
==== JGGZ ==== | ==== JGGZ ==== | ||
<div> | <div> | ||
{| style="line-height: 18.9091px; | {| style="line-height: 18.9091px; width: 500px" border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" | ||
|- | |- | ||
| style="width: 290px; | | style="width: 290px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>'''Beroep'''</sup></span> | ||
| style="width: 58px; | | style="width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>'''AGB-groep'''</sup></span> | ||
| style="width: 134px; | | style="width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>'''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''</sup></span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="width: 290px" | | | style="width: 290px" | | ||
*<span style="font-size:larger"><sup>Huisarts</sup></span> | *<span style="font-size:larger"><sup>Huisarts</sup></span> | ||
| style="width: 58px; | | style="width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>01</sup></span> | ||
| style="width: 134px; | | style="width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>n.v.t.</sup></span> | ||
|- | |- | ||
| style="width: 290px" | | | style="width: 290px" | | ||
*<span style="font-size:larger"><sup>Schoolarts</sup></span> | *<span style="font-size:larger"><sup>Schoolarts</sup></span> | ||
| style="width: 58px; | | style="width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>84</sup></span> | ||
| style="width: 134px; | | style="width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>19</sup></span> | ||
|- | |- | ||
| style="width: 290px" | | | style="width: 290px" | | ||
*<span style="font-size:larger"><sup>Jeugdarts</sup></span> | *<span style="font-size:larger"><sup>Jeugdarts</sup></span> | ||
| style="width: 58px; | | style="width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>84</sup></span> | ||
| style="width: 134px; | | style="width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>25, 28, 30</sup></span> | ||
|- | |- | ||
| style="width: 290px" | | | style="width: 290px" | | ||
*<span style="font-size:larger"><sup>Medisch specialist</sup></span> | *<span style="font-size:larger"><sup>Medisch specialist</sup></span> | ||
| style="width: 58px; | | style="width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>03</sup></span> | ||
| style="width: 134px; | | style="width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>n.v.t.</sup></span> | ||
|- | |- | ||
| style="width: 290px" | | | style="width: 290px" | | ||
*<span style="font-size:larger"><sup>Arts verstandelijk gehandicapten</sup></span> | *<span style="font-size:larger"><sup>Arts verstandelijk gehandicapten</sup></span> | ||
| style="width: 58px; | | style="width: 58px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>84</sup></span> | ||
| style="width: 134px; | | style="width: 134px; text-align: center" | <span style="font-size:larger"><sup>26</sup></span><br/><br/> | ||
|} | |} | ||
<span style="font-size:larger"><sup><span style="line-height: 19.05px">(</span>''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014''<span style="line-height: 19.05px">)</span></sup></span> | <span style="font-size:larger"><sup><span style="line-height: 19.05px">(</span>''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014''<span style="line-height: 19.05px">)</span></sup></span> | ||
</div> | </div> | ||
==== <span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline">Instellingsspecifiek</span> ==== | ==== <span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline">Instellingsspecifiek</span> ==== | ||
| Regel 429: | Regel 428: | ||
=== Interpretaties === | === Interpretaties === | ||
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212). | |||
*Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. | |||
*Voor SGGZ: Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering. | |||
*Voor JGGZ: Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (type verwijzer 01, 04 en 06), kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering. | |||
*Vanaf 2014 wordt er voor alle DBC's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering: | |||
#Spoedzorg | #Spoedzorg | ||
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed. | #*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed. | ||
| Regel 440: | Regel 443: | ||
#*<span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.</span></span> | #*<span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.</span></span> | ||
#<span style="line-height: 20.79px">Patiënt komt uit justitieel traject </span> | #<span style="line-height: 20.79px">Patiënt komt uit justitieel traject </span> | ||
#*<span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</span> | #*<span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</span></li> | ||
=== Controle vorm === | === Controle vorm === | ||
| Regel 457: | Regel 455: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
{| style="width: 597px; | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle initiële DBC's uit de betreffende financieringsstroom</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) DBC's geopend in het betreffende jaar</span></span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Er is GEEN spr</span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"><span style="line-height: 20.79px">ake van 1. Spoedzorg <u>OF</u> 2. Start met crisis DBC <u>OF</u> 3. Start met gedwongen opname <u>OF</u> 4. </span><span style="line-height: 20.79px; font-family: sans-serif">Start met justitieel traject</span></span></span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="text-align: center; | <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold">4) Voor SGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code)</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)"> Voor JGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 01, 04, 06 (verwijzer heeft geen AGB-code)</span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer</span></span></span><br/> | ||
|} | |} | ||
| Regel 487: | Regel 485: | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span> | |||