Steekproef - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (HT0300)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Gecertificeerde controles

1. Gecertificeerde controles - Horizontaal toezicht - steekproeven (R06600)

Horizontaal Toezicht

1. Horizontaal Toezicht Steekproeven module - Behandelen

Samenvatting

Het is niet toegestaan om de verpleegdagen uit één klinische periode aan subtrajecten van verschillende specialismen te koppelen, tenzij er sprake is van overname door het andere specialisme.

Vanuit dit bestand moet een steekproef worden uitgevoerd op ondergenoemde deelmassa. Wanneer deze verdeeld is over twee (of meer) specialismes moet er gekeken worden of er sprake is van (definitieve) overname door het tweede (of volgende) specialisme.

Regelgeving / beleid

2019

Het registreren van verpleegdagen uit één klinische periode aan subtrajecten van verschillende specialismen is alleen toegestaan indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme. De opvolgende verpleegdagen kunnen dan worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. 2019: NR/REG-1907a art. 5a lid 1 & Toelichting art. 5a lid 1

2020

Het verdelen van verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, worden de opvolgende verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. 2020: NR/REG-2001a toelichting art. 23 lid 7

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Via parameter HT0300_BEIDE_SUBTRAJECTEN_GEFACTUREERD kan gekozen worden om alleen posten te tonen waarbij beide subtrajecten gefactureerd zijn. In dat geval wordt het laatst gefactureerde subtraject getoond. Indien ze op dezelfde dag zijn gefactureerd, dan wordt het subtraject met het laagste dbc-nummer getoond.
2. Via parameter HT0300_HR_RISICO_SPECIALISMEN kan gekozen worden om alleen posten te tonen waarbij de combinatie van specialismen voorkomt op de lijst van de Handreiking:
   1. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313)
   2. Neurologie (0330) / Neurochirurgie (0308)
   3. Orthopedie (0305) / Heelkunde (0303)
   4. Cardiologie (0320) / Cardiochirurgie (0328)
   5. MDL (0318) / Interne Geneeskunde (0313)
   6. Urologie (0306) / Gynaecologie (0307)
   7. Urologie (0306) / Interne Geneeskunde (0313)
   8. Heelkunde (0303) / MDL (0318)
   9. Cardiologie (0320) / Longgeneeskunde (0322)
   10. Cardiologie (0320) / Interne Geneeskunde (0313)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (HT0300)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verpleegdagen​ (190200, 190207, 190218, 194804)
2) De verpleegdagen zijn verdeeld over meerdere subtrajecten van verschillende specialismen

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend door ValueCare.