DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046): verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
k Wijzigingen door Lgooskens (Overleg) hersteld tot de laatste versie door Joan Muijsken |
||
| Regel 8: | Regel 8: | ||
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben. (Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012) | In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben. (Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012) | ||
<span style="line-height: 18.9090900421143px;">De behandeling is niet uitgesloten van vergoeding vanuit de zorgverzekeringswet. De uitgesloten behandelingen zijn 'Deep brain stimulation' en 'Neurofeedback' (bron: Factsheet onverzekerde zorg).</span> | <span style="line-height: 18.9090900421143px;">De behandeling is niet uitgesloten van vergoeding vanuit de zorgverzekeringswet. De uitgesloten behandelingen zijn 'Deep brain stimulation' en 'Neurofeedback' (bron: Factsheet onverzekerde zorg).</span> | ||
| Regel 23: | Regel 17: | ||
=== Controle vorm === | === Controle vorm === | ||
Dossiercontrole. | |||
=== Controle stappen === | === Controle stappen === | ||
1) | 1) Maak gebruik van de steekproef die bij controlenummer 1 getrokken is. <br/>2) Voer dossiercontrole uit volgens het tabblad "8 Onverzekerde zorg" en vul dit tabblad. <br/>3) Vermeld de bevindingen van het onderzoek in het tabblad bevindingenrapportage onder controlenummer 8. | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 42: | Regel 36: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">DBC betreft een diagnose met DSM-IV classificatie</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3) Uit dossiercontrole blijkt dat de primaire is uitgesloten door het CVZ</span> | |||
|} | |} | ||
| Regel 56: | Regel 54: | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px"></span>De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald. <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px"></span> | |||
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] | [[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] | ||
Versie van 8 apr 2015 05:57
Referentienummer: N1046
Samenvatting
Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ mag niet gedeclareerd worden.
Regelgeving / beleid
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben. (Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)
De behandeling is niet uitgesloten van vergoeding vanuit de zorgverzekeringswet. De uitgesloten behandelingen zijn 'Deep brain stimulation' en 'Neurofeedback' (bron: Factsheet onverzekerde zorg).
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Dossiercontrole.
Controle stappen
1) Maak gebruik van de steekproef die bij controlenummer 1 getrokken is.
2) Voer dossiercontrole uit volgens het tabblad "8 Onverzekerde zorg" en vul dit tabblad.
3) Vermeld de bevindingen van het onderzoek in het tabblad bevindingenrapportage onder controlenummer 8.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC geopend in 2013 |
|---|
 |
|
2) DBC betreft een diagnose met DSM-IV classificatie |
|
|
3) Uit dossiercontrole blijkt dat de primaire is uitgesloten door het CVZ |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.