Zorglabel bGGZ met teveel contacten (N2886): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
Nieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> =====Referentienummer: N2888===== =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== Zorgprestatiemodel # GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel # GGZ Horizontaal Toezicht - Zorglabel =====Samenvatting===== De controle signaleert wanneer een zorglabel G05 langer openstaat dan 42 dagen na eerste prestatie. Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt…'
 
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer: [[N2888]]=====
=====Referentienummer: N2886=====


=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Regel 11: Regel 11:
=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====


De controle signaleert wanneer een zorglabel G05 langer openstaat dan 42 dagen na eerste prestatie.
De controle signaleert wanneer een zorglabel bGGZ open staat, maar het aantal contacten op het zorgtraject doet vermoeden dat er geen sprake is van bGGZ.
 
Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.  


=====Regelgeving / beleid=====
=====Regelgeving / beleid=====
Regel 20: Regel 18:
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|-
|G05 = Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig
|S02 Basis-ggz UMAMI Private afspraak over basis-ggz. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is. Herkenbaar maken van patiënten die onder UMAMI regeling vallen. Verzekeraar weet dat deze prestatie onder aanvullende afspraken valt
Dit zorglabel identificeert declaraties waarop het zorgvraagtype ggz ontbreekt.
S03 Basis-ggz ELEO Private afspraak over basis-ggz. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is. Herkenbaar maken van patiënten die onder ELEO regeling vallen. Verzekeraar weet dat deze prestatie onder aanvullende afspraken valt.  
Dit zorglabel kan in de volgende twee zorginhoudelijke uitzonderingssituaties worden
gebruikt bij zorgprestaties anders dan diagnostiekconsulten:
 
1: De regiebehandelaar kan onmogelijk een betrouwbaar zorgvraagtype vaststellen vanwege het psychiatrisch toestandsbeeld van de patiënt (zoals delier of ernstige intoxicatie) of;
 
2: Er worden om zorginhoudelijke redenen (zoals een noodzakelijk systeemgesprek of
detoxbehandeling) één of meer zorgprestaties, anders dan enkel diagnostiekconsulten, geleverd voordat het behandelplan en/of de diagnose zijn vastgesteld.
 


Dit zorglabel kan worden gebruikt tot maximaal 42 dagen vanaf de datum van de eerste zorgprestatie die bij het zorgtrajectnummer geregistreerd is.
[https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/12/20231220-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Verwijstypen en zorglabels 2024]
[https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/12/20231220-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Verwijstypen en zorglabels 2024]


Regel 40: Regel 28:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


# Voor bepalen van eerste prestatie worden beide niet-declarabele en declarabele prestaties meegenomen.
# De volgende basis GGZ labels worden meegenomen
# Zorglabels korter open dan 42 dagen vanaf eerste prestatie tot aan einde zorglabel worden nooit gesignaleerd.
##Kort - GBG01
# Gesloten zorglabels langer dan 42 dagen, maar zonder prestaties na de 42 dagen grens, worden niet gesignaleerd.
##middel -  GBG02
## Intensief - GBG03
## UMAMI - S02
## ELEO - S03
## Basis ggz chronisch -  GBG04


Instelbaar:
Instelbaar:


* Startdatum (standaard = 01-01-2022). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
* Startdatum (standaard = 01-01-2022). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
* Gesloten zorgtrajecten meenemen (standaard = Ja).  
*Zorglabel met het bijbehorende max. aantal contacten (standaard = geen (zie hieronder)). Er wordt dus ook <u>niks gesignaleerd</u> als deze parameter niet staat ingesteld. Mogelijkheden zijn als volgt:
* Gesloten zorglabels meenemen (standaard = Ja).
**GBG01; X contacten
* Signaleer met een premarge als het 42 termijn nadert (standaard = Geen premarge, signaleer vanaf 42 dagen). Hiermee is het mogelijk om deze controle als signaal in te zetten vanaf het moment dat het zorglabel aangemaakt is en het 1ste consult is geregistreerd.
**GBG02;  X contacten
**GBG03;  X contacten
**GBG04;  X contacten
**S02;  X contacten
**S03; X contacten


=====Programmeerbare norm=====
=====Programmeerbare norm=====
Regel 58: Regel 54:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Periode met zorglabel G05 op het zorgtraject</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Periode met bGGZ zorglabel op het zorgtraject.</span>


|-
|-
Regel 64: Regel 60:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Vanaf eerste prestatie zijn meer dan 42 dagen (instelbaar) verstreken</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Vanaf eerste prestatie zijn er meer dan X contacten geschreven op het zorgtraject.</span>


|}
|}

Versie van 16 mei 2025 07:30

Referentienummer: N2886
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel
  2. GGZ Horizontaal Toezicht - Zorglabel
Samenvatting

De controle signaleert wanneer een zorglabel bGGZ open staat, maar het aantal contacten op het zorgtraject doet vermoeden dat er geen sprake is van bGGZ.

Regelgeving / beleid
Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
S02 Basis-ggz UMAMI Private afspraak over basis-ggz. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is. Herkenbaar maken van patiënten die onder UMAMI regeling vallen. Verzekeraar weet dat deze prestatie onder aanvullende afspraken valt

S03 Basis-ggz ELEO Private afspraak over basis-ggz. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is. Herkenbaar maken van patiënten die onder ELEO regeling vallen. Verzekeraar weet dat deze prestatie onder aanvullende afspraken valt.

Verwijstypen en zorglabels 2024

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. De volgende basis GGZ labels worden meegenomen
    1. Kort - GBG01
    2. middel - GBG02
    3. Intensief - GBG03
    4. UMAMI - S02
    5. ELEO - S03
    6. Basis ggz chronisch - GBG04

Instelbaar:

  • Startdatum (standaard = 01-01-2022). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
  • Zorglabel met het bijbehorende max. aantal contacten (standaard = geen (zie hieronder)). Er wordt dus ook niks gesignaleerd als deze parameter niet staat ingesteld. Mogelijkheden zijn als volgt:
    • GBG01; X contacten
    • GBG02; X contacten
    • GBG03; X contacten
    • GBG04; X contacten
    • S02; X contacten
    • S03; X contacten
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorglabel bGGZ met teveel contacten (N2886)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode met bGGZ zorglabel op het zorgtraject.


2) Vanaf eerste prestatie zijn er meer dan X contacten geschreven op het zorgtraject.


Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Zorglabel_bGGZ_met_teveel_contacten_(N2886)&oldid=78981"