Zorglabel bGGZ met teveel contacten (N2886)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel
2. GGZ Horizontaal Toezicht - Zorglabel

Samenvatting

De controle signaleert wanneer een zorglabel bGGZ open staat, maar het aantal contacten op het zorgtraject doet vermoeden dat er geen sprake is van bGGZ.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

S02 Basis-ggz UMAMI Private afspraak over basis-ggz. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is. Herkenbaar maken van patiënten die onder UMAMI regeling vallen. Verzekeraar weet dat deze prestatie onder aanvullende afspraken valt S03 Basis-ggz ELEO Private afspraak over basis-ggz. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is. Herkenbaar maken van patiënten die onder ELEO regeling vallen. Verzekeraar weet dat deze prestatie onder aanvullende afspraken valt. Verwijstypen en zorglabels 2024

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De volgende basis GGZ labels worden meegenomen
   1. Kort - GBG01
   2. middel - GBG02
   3. Intensief - GBG03
   4. UMAMI - S02
   5. ELEO - S03
   6. Basis ggz chronisch - GBG04
2. Er zijn 3 uitstroomcriteria:
   • Label wordt in zijn geheel verwijderd
   • Label krijgt een einddatum
   • Client wordt uitgeschreven

Instelbaar

• Norm signaleert vanaf: 01-01-2024 (standaard). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
• Combinatie van bGGZ label X en aantal contacten Y meenemen. Er wordt dus ook niks gesignaleerd als deze parameter niet staat ingesteld. Mogelijkheden zijn als volgt:

X;Y (standaard).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorglabel bGGZ met teveel contacten (N2886)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode met bGGZ zorglabel op het zorgtraject.
2) Vanaf eerste prestatie zijn er meer dan X contacten geschreven op het zorgtraject.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.