Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| Regel 16: | Regel 16: | ||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! | ! 2023 | ||
|- | |- | ||
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | |Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | ||
| Regel 24: | Regel 24: | ||
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | *De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | ||
2023: [[Verwijsafspraken GGZ 2022|Verwijsafspraken GGZ]] | |||
|} | |} | ||
| Regel 30: | Regel 30: | ||
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | {| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! | ! 2024 | ||
|- | |- | ||
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | |Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | ||
| Regel 38: | Regel 38: | ||
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | *De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | ||
2024: [[Verwijsafspraken GGZ 2023|Verwijsafspraken GGZ]] | |||
|} | |} | ||
| Regel 44: | Regel 44: | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! | ! Huidig (geldig vanaf 01-01-2025) | ||
|- | |- | ||
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | |Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | ||
| Regel 52: | Regel 52: | ||
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | *De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | ||
2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ] | |||
|} | |} | ||
Versie van 27 dec 2024 12:11
Referentienummer: N2972
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
- GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
- GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer er sprake is van een openstaand zorgtraject, bekostigd vanuit het zorgverzekeringswet, met een onbevoegde verwijzers. Per GGZ organisatie is zelf instelbaar welke beroepen wel/niet toegestaan zijn als geldige verwijzer.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
2023: Verwijsafspraken GGZ |
| 2024 |
|---|
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
2024: Verwijsafspraken GGZ |
| Huidig (geldig vanaf 01-01-2025) |
|---|
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
2025: Verwijsafspraken GGZ |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signalering; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
- Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
- Verwijstype 04 wordt uitgesloten van signalering.
- Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren.
- Verwijstype 05 wordt uitgesloten van signalering.
- Wanneer er sprake is van verwijstype 05 is er geen verwijzing aanwezig, de factuur mag niet naar de zorgverzekeraar.
- GGZ-instellingen kunnen de bevoegdheid van een verwijzer zelf instellen via de beheertabel "ZPM toegestane verwijzers".
- Zorgtrajecten die tot stand zijn gekomen n.a.v. een overgang vanuit een DBC (zorglabel N02 of N03) worden uitgesloten van signalering.
- Voor reeds bestaande cliënten in het DBC-systematiek die zijn overgegaan naar het ZPM mag de verwijstype 01 zijn als o.a. de regiebehandelaar van een ander instelling heeft doorverwezen. Dit geldt enkel voor de groep bestaande patiënten die op 1 januari 2022 nog in behandeling is.
Bron: Verwijstypen en zorglabels
Instelbaar:
- Startdatum (standaard = 01-01-2022). Zorgtrajecten begonnen na deze datum worden gecontroleerd.
- Instelbaar of naast verwijstype 03, 04, 05 nog andere verwijstypen uitgesloten worden (bijvoorbeeld verwijstype 02).
- Instelbaar om de signalering te vertragen tot na het eerste declarabele consult (standaard = nee).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW |
|---|
|
|
2) Er is geen sprake van verwijstype 03, 04, 05 of zorglabel N02 of N03 |
|
|
|
3) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer volgens beheertabel |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.