Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
2. GGZ Horizontaal toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

De controle signaleert - wanneer er in een periode sprake is van een primaire diagnosegroep verslaving - of tijdens de triage een screeningsinstrument is gebruikt.

Regelgeving / beleid

2020

Diagnostiek en het bepalen van de behandelintensiteit zonder voorafgaande triage met een screeninginstrument zoals de MATE of EuropASI is niet overeenkomstig de geldende richtlijnen en voldoet daarmee niet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Als deze triage niet heeft plaatsgevonden, kan de diagnostiek en de behandeling niet ten laste van de basisverzekering worden gebracht. 2020: Zorginstituut Nederland - Verslavingszorg in beeld- alcohol en drugs

2021

Diagnostiek en het bepalen van de behandelintensiteit zonder voorafgaande triage met een screeninginstrument zoals de MATE of EuropASI is niet overeenkomstig de geldende richtlijnen en voldoet daarmee niet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Als deze triage niet heeft plaatsgevonden, kan de diagnostiek en de behandeling niet ten laste van de basisverzekering worden gebracht. 2021: Zorginstituut Nederland - Verslavingszorg in beeld- alcohol en drugs

2022

Diagnostiek en het bepalen van de behandelintensiteit zonder voorafgaande triage met een screeninginstrument zoals de MATE of EuropASI is niet overeenkomstig de geldende richtlijnen en voldoet daarmee niet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Als deze triage niet heeft plaatsgevonden, kan de diagnostiek en de behandeling niet ten laste van de basisverzekering worden gebracht. 2022: Zorginstituut Nederland - Verslavingszorg in beeld- alcohol en drugs

2023

Diagnostiek en het bepalen van de behandelintensiteit zonder voorafgaande triage met een screeninginstrument zoals de MATE of EuropASI is niet overeenkomstig de geldende richtlijnen en voldoet daarmee niet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Als deze triage niet heeft plaatsgevonden, kan de diagnostiek en de behandeling niet ten laste van de basisverzekering worden gebracht. 2023: Zorginstituut Nederland - Verslavingszorg in beeld- alcohol en drugs

2024

Diagnostiek en het bepalen van de behandelintensiteit zonder voorafgaande triage met een screeninginstrument zoals de MATE of EuropASI is niet overeenkomstig de geldende richtlijnen en voldoet daarmee niet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Als deze triage niet heeft plaatsgevonden, kan de diagnostiek en de behandeling niet ten laste van de basisverzekering worden gebracht. 2024: Zorginstituut Nederland - Verslavingszorg in beeld- alcohol en drugs

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. We nemen alle verslavingsdiagnose periodes mee en signaleren indien er binnen 10 weken voor of na startdatum diagnose geen screening is geweest.
2. Alle opvolgende diagnoses van deelgebied verslaving moeten wel aan elkaar worden geknoopt. De D5 code kan ook anders zijn, maar bij opvolgende verslaving diagnoses moet enkel rondom eerste diagnose startdatum een screeningsinstrument geregistreerd staan.
3. Blokkade periode wordt gedefinieerd vanaf diagnosedatum tot vastlegging screening. Indien er overlap is zoals bovenstaande casus worden beide diagnoseperiodes goed gerekend.
4. Zowel het signaal als de fout staan op de controle, deze worden in de toelichting onderscheiden.

Instelbaar:

• Startdatum. Standaard staat dit op 01-01-2022.

• Het aantal weken voor de vaststelling diagnose verslaving waarin het formulier aanwezig moet zijn: default 10 weken.

• Het aantal weken na de vaststelling diagnose verslaving waarin het formulier aanwezig moet zijn: default 10 weken.
• Optioneel is het mogelijk om overgangscliënten (DBC naar ZPM) uit te sluiten: o.b.v. de aanwezigheid van zorglabel N02/N03.
• Optioneel is het mogelijk om sommige verwijstypen uit te sluiten van signalering. Standaard wordt er niets uitgesloten van signalering.
• Optioneel is het mogelijk om bepaalde vragenlijsten uit te sluiten. Standaard wordt er niets uitgesloten van signalering.
• Optioneel is het mogelijk om bepaalde diagnosecodes uit te sluiten. Standaard wordt er niets uitgesloten van signalering.
• Welke vragenlijst als een screeningsinstrument wordt meegenomen: standaard wordt de "MATE 7" meegenomen in de signalering. Dit kan echter afwijken per instelling. Sommigen gebruiken bv. de "MATE 1" als screeningsinstrument.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Bepaal aansluitende periode waarbij er een 'Verslaving' diagnose is gekoppeld aan het zorgtraject.
2) Er is 10 weken vóór of 10 weken na vastlegging diagnose geen screeningsinstrument afgenomen

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.