Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle geeft een signaal om de diagnose of voorlopige diagnose zo snel mogelijk vast te stellen.

Regelgeving / beleid

2024

Opent u een nieuw zorgtrajectnummer met diagnostiekconsult(en) en stelt u een niet verzekerde diagnose? Dan worden er niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed (ongeacht de duur van de consulten). Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Behandelconsulten bij een van de diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering. 2024: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 4.2 en 4.3 In transitieperiode 2022 en 2023 wordt voor de ggz en de fz ook de DSM-5 diagnose geregistreerd. Voor de gespecialiseerde ggz wordt de diagnosehoofdgroep op de factuur vermeld, voor de gb-ggz het profiel (type traject). In principe vervalt de DSM-hoofdgroep op de factuur na twee jaar. 2024: NZA - Vraag en antwoord zorgprestatiemodel - Blijft een DSM-diagnose verplicht? Toelichting artikel 2.1 Informatie-elementen d3. gb-ggz profielen In lijn met de overgangsperiode voor de DSM-informatie is de afspraak gemaakt dat ook de basis-ggz profielen gedurende een transitieperiode van 2 jaar geregistreerd blijven worden. Voor zorg die voorheen onder de basis-ggz zou vallen, wordt in plaats van de DSM-hoofdgroep het gb –ggz profiel bij de declaratie vermeld. De gb-ggz profielen zijn gebruikt als prestatie indeling in de voorheen basis ggz en zijn gebaseerd op het document “Generalistische Basis GGZ Verwijsmodel en productbeschrijvingen”. De basis-ggz profielen zijn: Basis-ggz profielen Basis-ggz kort Basis-ggz middel Basis-ggz intensief Basis-ggz chronisch 2024: - Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418a Registratie van informatie-elementen Voor de registratie- en informatieverplichtingen voor de consulten acute ggz binnen budget gelden dezelfde regels als voor de diagnostiekconsulten. Dit betekent dat u de informatie-elementen DSM-hoofdgroep (d1) en DSM-5 classificatie (d2) niet hoeft te registreren voor consulten acute ggz binnen budget. Geldig in 2024: Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022 Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022

Interpretaties

Instelbaar

• Mogelijkheid om startdatum aan te passen: Standaard ingesteld op 01-01-2023
• Mogelijkheid om in te stellen vanaf hoeveel consult er gesignaleerd moet worden: Standaard wordt er vanaf het derde consult gesignaleerd.
• Mogelijkheid om concept diagnoses uit te sluiten van signalering: Standaard worden concept diagnoses wel gesignaleerd. Een diagnose dient definitief te zijn.
• Mogelijkheid om gesloten zorgtrajecten mee te nemen in de signalering: Standaard sluiten we deze zorgtrajecten uit van signalering.
• Mogelijkheid om enkel te kijken naar diagnoses die worden vastgesteld binnen de looptijd van het zorgtraject: Standaard kijken we terug in de diagnosehistorie van cliënt of de diagnose niet gekoppeld is aan het zorgtraject:

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten met een prestatie (excl. overige zorgprestaties en BGGZ) op het zorgtraject.
2) Er is enkel sprake van diagnostiekconsulten
3) Er is geen definitieve diagnose gevuld op het zorgtraject

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact