Onverzekerde diagnose (N6127): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
|||
| Regel 72: | Regel 72: | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2020 | ! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2020 - 2021 | ||
|- | |- | ||
| '''Doelstelling van het controlepunt''' | | '''Doelstelling van het controlepunt''' | ||
| Regel 88: | Regel 88: | ||
generalistische basis-ggz dient een stoornis aanwezig te zijn. | generalistische basis-ggz dient een stoornis aanwezig te zijn. | ||
Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (samengesteld door GGZ Centraal), zie Bijlage 3 – 2020-2021 - A-3.1 en | Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (samengesteld door GGZ Centraal), zie [https://assets.zn.nl/p/32768/none/4%20Bijlage%203%20-%202020-2021%20-%20A-3_1%20en%20F-3_1%20Onverzekerde%20diagnoses%20(2).xlsx Bijlage 3 – 2020-2021 - A-3.1 en | ||
F-3.1 Onverzekerde diagnoses. | F-3.1 Onverzekerde diagnoses]. | ||
'''Controlemassa 2020 2021''' | '''Controlemassa 2020 2021''' | ||
| Regel 97: | Regel 97: | ||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ | ||
*Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject) | *Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject) | ||
*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie Bijlage 3 –2020-2021 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses. | *Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [https://assets.zn.nl/p/32768/none/4%20Bijlage%203%20-%202020-2021%20-%20A-3_1%20en%20F-3_1%20Onverzekerde%20diagnoses%20(2).xlsx Bijlage 3 –2020-2021 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses]. | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
| Regel 105: | Regel 105: | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
Als de primaire diagnose van de prestatie voorkomt op de lijst van onverzekerde diagnoses, zie Bijlage 3 – 2020-2021 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses.xlsx), dan is de prestatie onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Dan dient getoetst te worden of deze conditie wordt voldaan. | Als de primaire diagnose van de prestatie voorkomt op de lijst van onverzekerde diagnoses, zie [https://assets.zn.nl/p/32768/none/4%20Bijlage%203%20-%202020-2021%20-%20A-3_1%20en%20F-3_1%20Onverzekerde%20diagnoses%20(2).xlsx Bijlage 3 – 2020-2021 - A-3.1 en F-3.1] Onverzekerde diagnoses.xlsx), dan is de prestatie onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Dan dient getoetst te worden of deze conditie wordt voldaan. | ||
Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan er vanuit dat zorgvuldig is geclassificeerd.<br/>De toelichting op cliëntniveau is zeer belangrijk voor de toetsing van dit controlepunt door de reviewer en zijn/haar medisch adviseur. | Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan er vanuit dat zorgvuldig is geclassificeerd.<br/>De toelichting op cliëntniveau is zeer belangrijk voor de toetsing van dit controlepunt door de reviewer en zijn/haar medisch adviseur. | ||
| Regel 131: | Regel 131: | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
*Lijst onverzekerde diagnoses (zie [https:// | *Lijst onverzekerde diagnoses (zie [https://assets.zn.nl/p/32768/none/4%20Bijlage%203%20-%202020-2021%20-%20A-3_1%20en%20F-3_1%20Onverzekerde%20diagnoses%20(2).xlsx Bijlage 3 – 2020-2021 - A-3.1 en F-3.1]) | ||
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_.28primaire.29_diagnose_.2F_onverzekerde_zorg|Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg]] | *[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_.28primaire.29_diagnose_.2F_onverzekerde_zorg|Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg]] | ||