Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 59: | Regel 59: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) Na het eerste consult is er binnen 42 dagen géén consult geweest met | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) Na het eerste consult is er binnen 42 dagen géén consult geweest met de regiebehandelaar die op dat moment staat geregistreerd op het zorgtraject</span> | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3 en 4<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | Logica: 1 en 2 en 3 en 4<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
Versie van 24 mrt 2022 12:26
Referentienummer: N2945
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle signaleert wanneer er na 42 dagen er géén consult heeft plaatsgevonden met de regiebehandelaar.
Risico
Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Spelregel
Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar.4 Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar5. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaars, telt dit als 2 consulten.
- De consulten na de 42ste dag zijn onrechtmatig en weergegeven in de toelichting. Deze consulten gaan mee in de blokkade voor facturatie. Indien er sprake is van een gelijktijdig (groeps)consult, worden beide consulten aangeboden als onrechtmatig consult. Daarnaast houden we ook rekening mee dat de termijn van 42 dagen overschreden mag worden, zolang er niet meer dan 4 consulten hebben plaatsgevonden.
Instelbaar:
- Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle cliënten met openstaand ZVW of WFZ zorgtraject |
|---|
 |
|
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02) |
|
|
3) Er heeft een consult plaatsgevonden |
|
|
|
4) Na het eerste consult is er binnen 42 dagen géén consult geweest met de regiebehandelaar die op dat moment staat geregistreerd op het zorgtraject |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4