Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k Imohamud heeft de pagina Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na 4 consulten (N2945) hernoemd naar Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945) zonder een doorverwijzing achter te laten |
Labels: Doorverwijzing verwijderd Ongedaan maken |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
# | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
=====Referentienummer: [[N2945]]===== | |||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | |||
Zorgprestatiemodel | |||
#[[Zorgprestatiemodel#RB:_Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]] | |||
=====Samenvatting===== | |||
Deze controle signaleert wanneer er 4 consulten geweest zijn waarvan er géén consult heeft plaatsgevonden met een bevoegd regiebehandelaar (conform ''ZPM beheertabel regiebehandelaren).'' | |||
===== Risico ===== | |||
Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject. | |||
=====Regelgeving / beleid===== | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2022 | |||
|- | |||
|''Spelregel'' | |||
Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar.4 Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar5. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. | |||
2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2021/09/20210910-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1] | |||
|} | |||
=====Interpretaties===== | |||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | |||
# Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaars, telt dit als 2 consulten. | |||
# De consulten na het 4e consult worden weergegeven in de toelichting. Deze consulten gaan mee in de blokkade voor facturatie. Indien er sprake is van een gelijktijdig (groeps)consult, worden beide consulten aangeboden als onrechtmatig consult. | |||
Instelbaar | |||
*Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022). | |||
=====Programmeerbare norm===== | |||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | |||
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle cliënten met openstaand ZVW of WFZ zorgtraject</span> | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br /> | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)</span> | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br /> | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Er zijn 4 consulten geweest waarvan er géén consult heeft plaatsgevonden met één van de regiebehandelaren conform ZPM Beheertabel Regiebehandelaren</span> | |||
|} | |||
Logica: 1 en 2 en 3<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||