Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Tekst samenvatting norm

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

2022
Wie mag (in ieder geval) verwijzen: - Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten) - Straatdokter - Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing) - De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. 2022: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signalering; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
   1. Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
2. Verwijstype 04 wordt uitgesloten van signalering;
   1. Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren.

Instelbaar:

1. Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Openstaande ZVW zorgtrajecten
2) Er is geen sprake van verwijstype 03 of 04
3) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer volgens beheertabel

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact