Zorgtraject met onverzekerde diagnose (N2926): verschil tussen versies
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> =====Referentienummer: N2926===== =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== Zorgprestatiemodel #Zorgprestat...' |
|||
| Regel 11: | Regel 11: | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2022 | |||
|- | |||
|''4.2 Spelregel'' | |||
Voor alle settingen geldt: Bij een nieuw zorgtraject die leidt tot een of meer diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed. | |||
''4.3 Toelichting''<br/>Zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervaren dit als een redelijke grens in aantal consulten. Daarnaast geldt dat als er vóór het 4e consult geconstateerd wordt dat er sprake is van onverzekerde de zorg, de diagnostiekconsulten vanaf dat moment niet in rekening worden gebracht bij de verzekeraar. De spelregel is nadrukkelijk geen vrijbrief om altijd 4 diagnostiekconsulten te registreren voordat geconstateerd kan worden dat er sprake is van een onverzekerde diagnose. | |||
Behandelconsulten bij een van de diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering. | |||
Indien een aanbieder stelselmatig (meer dan) het maximumaantal diagnostiekconsulten (en geen behandeling) registreert, kan dit aanleiding zijn voor een controle. Aanbieder richt ten behoeve van zijn beheersing een proces in hoe wordt omgegaan met diagnostiek en met diagnostiek bij het vermoeden van een onverzekerde diagnose. | |||
2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2021/09/20210910-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 4.2 en 4.3] | |||
|} | |||
=====Interpretaties===== | =====Interpretaties===== | ||
Versie van 2 dec 2021 13:38
Referentienummer: N2926
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle geeft een signaal af wanneer er minimaal 1 diagnostiekconsult is geregistreerd in combinatie met een onverzekerde diagnose.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| 4.2 Spelregel
Voor alle settingen geldt: Bij een nieuw zorgtraject die leidt tot een of meer diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed. 4.3 Toelichting Behandelconsulten bij een van de diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering. Indien een aanbieder stelselmatig (meer dan) het maximumaantal diagnostiekconsulten (en geen behandeling) registreert, kan dit aanleiding zijn voor een controle. Aanbieder richt ten behoeve van zijn beheersing een proces in hoe wordt omgegaan met diagnostiek en met diagnostiek bij het vermoeden van een onverzekerde diagnose. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Voor de telling wordt er wel gekeken naar historie diagnosecodes binnen het zorgtraject.
- Conditioneel toegestane diagnoses worden uitgesloten in de telling van onverzekerde diagnoses.
Instelbaar
- Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgtraject met onverzekerde diagnose (N2926)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) ZVW zorgtrajecten met een geregistreerde ONVERZEKERDE diagnose |
|---|
 |
|
2) Zorgtraject heeft geen einddatum |
|
|
3) Vanaf registratie onverzekerde diagnose is er 1 diagnostiekconsult geregistreerd |
Logica: 1 en 2 en 3