DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 2: | Regel 2: | ||
=== Referentienummer: [[N1551|N1551]] === | ===== Referentienummer: [[N1551|N1551]] ===== | ||
=== Behoort tot Normenkader === | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
GGZ Rechtmatigheid | |||
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]] | #[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]] | ||
| Regel 16: | Regel 16: | ||
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]] | #[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]] | ||
=== Samenvatting === | ===== Samenvatting ===== | ||
DBC's met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden. | |||
=== Wet- en regelgeving === | ===== Wet- en regelgeving ===== | ||
==== Algemeen ==== | ====== Algemeen ====== | ||
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | ||
| Regel 34: | Regel 34: | ||
(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'') | (''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'') | ||
==== SGGZ 2014 ==== | ====== SGGZ 2014 ====== | ||
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. | |||
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie: | |||
Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts) | |||
Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk | |||
Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H. | |||
Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC) | |||
Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder) | |||
Zelfverwijzer | |||
Bemoeizorg | |||
(''Bron: ''NR/REG-1734, pagina 19 en 20) | |||
==== | ====== JGGZ ====== | ||
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie: | |||
#Gemeente | #Gemeente | ||
| Regel 62: | Regel 62: | ||
#Onbekend (alleen mogelijk vóór 1-1-2015) | #Onbekend (alleen mogelijk vóór 1-1-2015) | ||
(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014. Paragraaf 3.2, | (''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014. Paragraaf 3.2,p.8'') | ||
=== Interpretaties === | ===== Interpretaties ===== | ||
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212). | *Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212). | ||
| Regel 80: | Regel 80: | ||
*Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg) worden uitgesloten | *Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg) worden uitgesloten | ||
=== | ===== Controlevorm ===== | ||
Data-analyse | |||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
{| style="width: 625px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px | {| style="width: 625px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstroom</span></span></span> | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstroom</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 550px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ! style="width: 550px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-family: sans-serif; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) </span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC's geopend in het betreffende jaar</span> | <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-family: sans-serif; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) </span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC's geopend in het betreffende jaar</span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 550px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="width: 550px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 550px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ! style="width: 550px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="color:#0000CD | <span style="color:#0000CD"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Er is GEEN spr<span style="line-height: 20.79px">ake van 1. Spoedzorg <u>OF</u> 2. Start met crisis DBC <u>OF</u> 3. Start met gedwongen opname <u>OF</u> 5. DBC met</span></span> verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) <u>OF</u> <span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px">Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg) </span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 287px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="width: 287px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
! style="width: 291px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="width: 291px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
! style="width: 291px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="width: 291px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 287px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">4)</span><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"> </span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC heeft verwijzer zonder AGB-code</span></span></span><br/> | ! style="width: 287px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">4)</span><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"> </span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC heeft verwijzer zonder AGB-code</span></span></span><br/> | ||
! style="width: 291px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="width: 291px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">5)</span><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"> </span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code</span></span></span> | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">5)</span><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"> </span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code</span></span></span> | ||
! style="width: 291px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">6) DBC heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing</span><br/> | ! style="width: 291px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">6) DBC heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing</span><br/> | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5) | |||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (geldige) AGB-code van de verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC. | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||