Initiële DBC zonder diagnostiekcontact door toegestane regiebehandelaar (N2208)

Behoort tot Normenkader

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ Rechtmatigheid 2017

Samenvatting

Initiële DBC's zonder directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.

Interpretaties

• Bij de bepaling van de regie-/hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de regie-/hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met regie-/hoofdbehandelaarhistorie.
• Onder “het stellen van een diagnose” wordt verstaan een contact uit de categorie intake of diagnostiek (activiteit 2.x) tijdens de looptijd van de DBC.
• Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
• Crisis-DBC's zijn uitgesloten van signalering.
• Omdat de regie-/hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:
  1. Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).
  2. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
  3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
  4. DBC's met zorgtype 147 (overgang vanuit de Jeugdwet) (Bron: NR/CU-565,p. 15,16).
  5. DBC's met zorgtype 150 (een initiële dbc door de overgang naar DSM-5) (Bron: NR/REG-1734, p. 19)

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Initiële DBC zonder diagnostiekcontact regie-/hoofdbehandelaar (N1057)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom
2) DBC's geopend in het betreffende jaar
3) Er is GEEN sprake van 1. Vervolg-DBC OF 2. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose OF 4. Een crisis-DBC
4)  DBC bevat geen directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.